■派遣元事業所において用いる各種様式
● 労働者派遣事業許可関係の諸手続および、必要な書類
労働者派遣事業許可 申請(全体)
労働者派遣事業許可 申請(新規申請)
その他
単に市町村合併や住居番号の変更により住所又は所在地の変更
【令和6年10月対応】
| 様 式 | ダウンロード | 記入例 | |
| (1) 申請・届出様式 | 様式 | 記載例 | |
| 労働者派遣事業〔許可・許可有効期間〕更新申請書（様式第1号） | EXCEL | ||
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労働者派遣事業計画書（様式第3号） |
EXCEL | ||
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キャリア形成支援制度に関する計画書（様式第3号-2） |
EXCEL | ||
| 雇用保険等の被保険者資格取得の状況報告書(様式第3号-3) | EXCEL | ||
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労働者派遣事業変更届出書 等（様式第5号） |
EXCEL | ||
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労働者派遣事業廃止届出書（様式第8号） |
EXCEL | ||
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海外派遣届出書（様式第13号） |
EXCEL | ||
| (2) 事業報告書等 | 様式 | 記載例 | |
| 労働者派遣事業報告書 （様式第11号） | EXCEL | ||
| ※【お知らせ】令和6年6月に報告いただく「6月1日現在の状況報告」では、令和6年6月3日（月） 現在の状況を記載いただきます。 |
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| 労働者派遣事業報告書 マクロ機能無し（様式第11号） | EXCEL | ||
| 労働者派遣事業報告書 入力補助機能つき（マクロ機能付）（様式第11号） 「Microsoftによりマクロの実行がブロックされる可能性があります。」 |
EXCEL | ||
| 労働者派遣事業収支決算書（様式第12号） | |||
| 労働者派遣事業収支決算書（管理用） 《様式第12号に代えて「貸借対照表及び損益計算書」を提出する場合の表紙》 |
WORD | ||
| 関係派遣先派遣割合報告書（様式第12号-2） | |||
| 様式第12号-2（添付書類）グループ企業(関係派遣先)一覧表 | EXCEL | ||
| (4)派遣元事業所内で用いる規程等の様式例 | 様式 | 記載例 | 説明 |
| 派遣先均等・均衡方式と労使協定方式の概要 | |||
| 労使協定書 【モデル様式4】 | EXCEL | ||
| 「協定対象派遣労働者の賃金の額に関する確認書」のイメージ | WORD | ||
| 個別労働者派遣契約 【モデル様式5】 | EXCEL | ||
| 待遇に関する説明 義務 【モデル様式6】 | |||
| 雇入時の明示（均・労共通） 【モデル様式6－1】 | EXCEL | ||
| 派遣時の明示（均等均衡） 【モデル様式6－2】 | EXCEL | ||
| 派遣時の明示（労使協定） 【モデル様式6－3】 | EXCEL | ||
| 就業条件等の明示 【モデル様式7】 | EXCEL | ||
| 派遣先への通知 【モデル様式8】 | EXCEL | ||
| 派遣元管理台帳 【モデル様式9】 | EXCEL | ||
| 苦情相談等記録票（派遣元管理台帳別紙） 【モデル様式9】(別紙) | EXCEL | ||
| 個人情報適正管理規程 | |||
| 派遣労働者のキャリア形成を念頭においた派遣先提供のための事務手引・マニュアル |
| (5)派遣先（派遣労働者受け入れ）事業所で用いる規程等の様式例 | 様式 | 記載例 | 説明 |
| 抵触日通知の要否判断基準 | |||
| 事業所単位の期間制限 (派遣可能期間を延長する場合の意見聴取の手続) |
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| 派遣可能期間の抵触する日の通知 延長後の派遣可能期間の制限に抵触する日の通知 |
WORD WORD |
PDF |
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| 派遣可能期間の延長についての意見聴取にかかる通知書 意見書 |
WORD WORD |
PDF |
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| 比較対象労働者の待遇に関する情報提供 【モデル様式3】 | |||
| 比較労働者情報提供(「比較対象者が1人の場合」) 【モデル様式3－1】 | EXCEL | ||
| 比較労働者情報提供(「比較対象者が複数の場合」) 【モデル様式3－2】 | EXCEL | ||
| 比較労働者情報提供(「比較対象者が標準的なモデルの場合」) 【モデル様式3－3】 | EXCEL | ||
| 待遇に関する情報提供(「労使協定方式の場合」)【モデル様式3－4】 | EXCEL | ||
| 個別労働者派遣契約 【モデル様式5】 | EXCEL | ||
| 派遣先管理台帳 【モデル様式10】 | EXCEL | ||
| 「就業状況」（派遣先管理台帳別紙） 【モデル様式10】(別紙1) | EXCEL | ||
| 苦情相談等連絡票（派遣先管理台帳別紙） 【モデル様式10】(別紙2) | EXCEL |