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労災補償関係の参考様式

庁舎案内 最低賃金が改定されました 災害防止計画(横浜北)
地図 kyoku_saichin.gif safework.gif

 
 

労災補償関係参考様式(オリジナルフォーム)
1 健康保険から労災保険への切替手続き方法について pdf
2 移送(通院)費算定内訳書 .xls pdf
3 月給者に関する報告書 .doc pdf
4 労災(補償)給付請求書取下げ願い .doc pdf
5 災害事実証明書 .doc pdf
6 遅延理由書 .doc pdf
7 受任者払い(変更)申請書 .doc pdf
8 (立替払いに係る)委任状 .doc pdf
9 労災保険先行願い .doc pdf
10 (三者不明時の)誓約書 .doc pdf
11 第三者による暴行傷害事故報告 .doc pdf
12 交通事故発生届(「交通事故証明書」が得られない場合) .doc pdf

※法令様式ではございません。

 


 

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横浜北労働基準監督署

〒222-0033 横浜市港北区新横浜3-24-6 横浜港北地方合同庁舎3階
 監督・労働条件(045-474-1251)
 安全・衛生(045-474-1252)
 労災保険(045-474-1253)

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