- 神奈川労働局 >
- ニュース＆トピックス >
- 労働基準監督署からのお知らせ >
- 横浜南労働基準監督署からのお知らせ >
- 労災補償関係参考様式【横浜南署】
労災補償関係参考様式【横浜南署】
労災補償関係の参考様式（オリジナルフォーム：法令様式ではありません。）
| 様式 | ダウンロード | |
|---|---|---|
| ①移送（通院）費算定内訳書 | ||
| ②月給者に関する報告書 | ||
| ③労災（補償）給付請求書取り下げ願い | ||
| ④特別加入者にかかる災害現認証明書 | ||
| ⑤遅延理由書 | ||
| ⑥受任者払（変更）申請書 | ||
| ⑦（立替払いに係る）委任状 | ||
| ⑧労災保険先行願 | ||
| ⑨（三者不明時の）誓約書 | ||
| ⑩第三者による暴行傷害事故報告書 | ||
| ⑪交通事故発生届 | ||
| ⑫念書（兼同意書） | ||
| ⑬紛失届（領収書） | ||
| ⑭労災保険支給決定証明願 | ||
| ⑮労災保険給付等支払証明願 | ||
| ⑯継続一括照会票 | ||
※表を左右に動かしてご覧ください。
