じん肺管理区分決定申請様式及び制度案内【安全課・健康課】

申請先は、事業者申請の場合はその所在地を管轄する都道府県労働局健康課又は健康安全課、労働者が直接申請をする場合はその住所地の局の健康課又は健康安全課です。

デジタル写真の詳しい要件を見る
注) 神奈川労働局の場合は、デジタル写真の場合でもフィルムにより申請してください。
 

様式ダウンロード(様式名をクリックするとWORD形式の様式がダウンロードできます。)
じん肺管理区分決定申請書(様式第6号) 労働者個人申請
エックス線写真等の提出書(様式第2号) 会社から申請
じん肺健康診断結果証明書(様式第3号) 医療機関記載
粉じん作業従事歴申立書 本人記載
粉じん作業職歴証明書 元同僚記載
CR撮像表示条件確認表 医療機関記載
DR(FPD)撮像表示条件確認表


 

神奈川労働局 労働基準部
 安全課 Tel 045-211-7352
 健康課 Tel 045-211-7353
〒231-8434
横浜市中区北仲通5-57 横浜第二合同庁舎8階

その他関連情報

〒231-8434横浜市中区北仲通5-57
横浜第二合同庁舎8・13階(本庁舎)
〒231-0015横浜市中区尾上町5-77-2
馬車道ウエストビル2・3・5・9階(分庁舎)

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