職業安定部　労働者派遣事業・職業紹介事業関係様式集

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(写真提供：静岡県観光協会）

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職業安定部　労働者派遣事業・職業紹介事業関係様式集

●労働者派遣事業関係

☆労働者派遣法改正に伴い、様式が一部変更されました。

　主要な様式については、こちらを参照ください。（厚生労働省HPへリンク）

　その他の参考様式、記載例等は下記をご参照ください。

様式	様式名	形式
	イメージフロー（均等均衡方式）	PDF
	イメージフロー（労使協定方式）	PDF
参考1	マージン率等の情報提供	Word
参考2	労働者派遣法第30条の4第1項の規定に基づく労使協定	Word
参考3-1	待遇等に関する情報提供例	Word
参考3-2	待遇等に関する情報提供例（記入例：複数）	Word
参考3-3	待遇等に関する情報提供例（記入例：標準的モデル）	Word
参考3-4	待遇等に関する情報提供例（記入例：労使協定方式）	Word
参考4	待遇に関する事項等の説明	Word
参考5	抵触日（事業所単位の期間制限）の通知	Word
参考6	労働者派遣個別契約書	Excel
参考7	雇入れ時の待遇情報の明示書	Word
参考8	就業条件明示書	Excel
参考9	派遣時待遇情報明示書	Excel
参考10	派遣先通知書	Excel
参考11	離職後1年以内の旨の通知書	Word
参考12	派遣元管理台帳	Excel
参考13	派遣先管理台帳	Excel
参考14	タイムシート（就業状況報告書）	Excel
参考15-0	派遣可能期間の延長についての意見聴取の流れ	Word
参考15	派遣可能期間の延長についての意見聴取に係る通知書	Word
参考16	意見書（派遣可能期間の延長についての意見聴取の回答）	Word
参考17	労働者への周知（派遣可能期間の延長について）	Word
参考18	延長後の抵触日（事業所単位の期間制限）の通知	Word
様式19	事業所に関する判断の確認資料（労働者派遣事業）	Word
参考20	派遣労働者の待遇改善に係る自主点検表	－

労働者派遣契約の中途解除等に係る派遣労働者の雇用状況報告はこちら
 令和3年6月以降の中途解除等に係る派遣労働者の雇用状況報告様式はこちら

●職業紹介事業関係

★職業紹介事業者の皆様へ　
　　主要な様式については、こちらを参照ください。（厚生労働省HPへリンク）
　　事業報告書の様式・記載例等は、こちらをご参照ください。（専用ページへリンク）

　　その他の参考様式、記載例等は下記をご参照ください。

様式	様式名	形式
通達様式第10号	取次機関に関する申告書	Word
様式例第1号	業務の運営に関する規程	Word
様式例第3号	届出制手数料表	Word
様式例第4号	個人情報管理規程	Word
参考1	求人申込書（労働条件の明示）	Excel
参考2	求職申込書	Excel
参考3	取扱職種の範囲等の明示（求人者・求職者の皆様へ）	Word
参考4	求人・求職管理簿【横】	Excel
参考5	求人・求職管理簿【縦】	Excel
参考6	手数料管理簿	Excel
参考7	人材サービス総合サイトログインID・パスワード発行・再発行依頼書	Word
参考8	求人不受理の自己申告書	PDF
参考9	履歴書記載例(法人役員等)	PDF
参考10	履歴書記載例(職業紹介責任者等)	PDF
参考11	第2種特別加入保険料に係る手数料集計表	Word
様式12	事業所に関する判断の確認資料（職業紹介事業）	Word