様式集:労働保険関係※様式一覧は下にスクロールしてください

労働保険料等の納付証明を交付申請される皆様へ

① 納付証明願は、「秋田労働局 労働保険徴収室」窓口と郵送 で受付しております。労働基準監督署 および 公共職業安定所 では発行できません。

② 即日交付は行っておりませんので、申請にあたっては日数・時間に余裕を持って手続きして下さい。郵送での交付を希望する場合は、宛て先の記載と必要な切手を貼付した返信用封筒を同封して下さい。

③ 納付証明書には、「未納がないことの証明」と「労働保険料等納付済額証明」および「労働保険料等納付証明書 (特定技能外国人関係申請用)」があります。

④ 納付証明書は、下記のリンク先から「証明願」等をダウンロードして申請して下さい。
【納付証明関係様式】
労働保険料等納付証明願:「未納がないことの証明」、「労働保険料等納付済額証明」(Excelファイル)
労働保険料等納付証明書(特定技能外国人関係申請用):(厚生労働省ホームページ)
委任状(納付証明用)(Excelファイル)
労働保険料等納付証明願:≪記入例≫(Excelファイル)
 
⑤ 入札参加資格等により申請する場合には、『未納がないことの証明(納付額なし)』を交付しています。

※ 労働保険料を金融機関で納付された場合は、納付時に領収証書が交付されます。口座振替で納付の場合は、振替日から2週間程で振替結果通知ハガキをお送りしています。納付済みの領収証書(写)や口座振替結果通知ハガキ(写)で対応可能な場合もあるので、提出先に何が必要かご確認のうえ申請して下さい。

必要書類

① 労働保険料等納付証明願
下記に該当する場合は、必要な物を併せてご用意下さい。
② 返信用封筒  (郵送での交付を希望する場合は、宛て先の記載と必要な切手を貼付した封筒)
③ 委任状    (提出事務代行者等が申請する場合は、委任状)
④ 申告書の写し (新規成立 または 年度更新による申告書の提出から数週間で申請される場合)
⑤ 納付確認書類 (金融機関で納付した日 または 口座振替日 が、申請する日の概ね2週間以内の場合)
 ■ 口座振替をご利用の場合:通帳の写し(口座名義・振替内容)
 ■ 金融機関で納付の場合 :領収証書(納付書)の写し
 ※年末年始等、更に日数を要する場合があります。ご不明な点がございましたら、お問い合わせ下さい。

留意事項

◆ 労働保険事務組合に労働保険の手続きを委託されている事業場の場合
「未納がないことの証明」と「労働保険料等納付証明書(特定技能外国人関係申請用)」を交付しています。証明を希望する全ての労働保険番号について、『保険料等納入通知書(写)』と『労働保険料領収書(写)』を必ず添付して下さい。

納付証明願の提出先

〒010-0951
秋田県秋田市山王6-1-24
山王セントラルビル6階
秋田労働局 労働保険徴収室
電話: 018-883-4267

様式

様式名 報告・様式 記載例
労働保険申告関係・各種様式(本省リンク)
労災保険加入証明書(様式1)                         EXCEL(16KB) EXCEL(19KB)
労働保険料等納付証明願(様式2) EXCEL(18KB) EXCEL(26KB)
委任状(納付証明用) EXCEL(17KB)  
特別加入にかかる証明願

※労働保険徴収室へ提出してください。郵送の場合は切手を貼った返信用封筒を同封願います。
WORD(32KB)
委任状(様式1)
委任状(様式2:共同企業体用)
WORD(18KB)  
労働保険事務組合報奨金交付申請書(基幹番号15以下) EXCEL(164KB)
労働保険事務組合報奨金交付申請書(基幹番号16以上) EXCEL(197KB)
労働保険事務組合報奨金(電子化分)交付申請書 様式第1号 EXCEL(20KB)
報奨金申請にあたっての添付資料(労働保険料用・一般拠出金用) EXCEL(34KB)
5年度受入・支出証明書(別紙1-1、1-2)、6年度支出予定内容(別紙1-3) EXCEL(34KB)
繰越金支出証明書(該当事務組合) EXCEL(29KB)
報奨金交付に係る申立書(別紙3) WORD(24KB)
報奨金区分経理チェックシート EXCEL(23KB)
労働保険事務組合内部監査実施結果報告書 EXCEL(24KB)
労働保険事務組合 事務処理規約に基づく事務処理チェックリスト EXCEL(23KB)
労働保険事務組合監査 資料No.1・資料No.2
委託事業場別滞納状況調べ
EXCEL(115KB) EXCEL(124KB)
労働保険料等算定基礎調査用個人別賃金支払状況報告書 EXCEL(133KB) EXCEL(133KB)
労働保険料等算定基礎賃金支払い状況報告書(一元用) EXCEL(80KB) EXCEL(117KB)
労働保険料等算定基礎賃金支払い状況報告書(二元用(雇用)) EXCEL(77KB) EXCEL(95KB)
労働保険料等算定基礎賃金支払い状況報告書(二元用(労災)) EXCEL(43KB) EXCEL(51KB)
労働保険料等納付猶予申請書・被災明細書 EXCEL(77KB)
分割納付計画書   EXCEL(19KB)
令和4年度 算定基礎調査用賃金集計表 EXCEL(92KB)
令和5年度 算定基礎調査用賃金集計表 EXCEL(71KB)
                           

※表を左右に動かしてご覧ください。

その他関連情報

情報配信サービス

〒010-0951 秋田県秋田市山王7-1-3秋田合同庁舎3,4階(総務課、雇用環境・均等室、労働基準部)
〒010-0951 秋田県秋田市山王6-1-24山王セントラルビル6階(労働保険徴収室)
〒010-0951 秋田県秋田市山王3-1-7東カンビル5階(職業安定部)

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