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事務組合関係の広島局独自様式

事務組合関係の広島局独自様式

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（令和6年2月1日）

ここに掲載している様式は、労働保険事務組合の委託事業所向けの広島労働局独自の様式です
他の労働局には提出できませんので、ご了解ください
また、個別の事業所にかかる書類は労働局にお問い合わせください

押印見直しにより様式改定を行いました

01_労働保険・確定保険料「再申告」の添付書・特別加入月割早見表 [Excel形式:50KB] [PDF形式: 334 KB] R6/02 様式追加

　　申告済み確定保険料を修正するための保険料申告書に添付していただく様式です
　　シートの中に特別加入者の日額別加入期間別の保険料算定基礎額表が入っています

02_事業の種類変更届の添付書　 [Excel形式: 40 KB]　 [PDF形式: 72 KB]　　　R3/05 様式修正　

　　
　　業種を変更する際、この添付書により具体的な理由や数値を示していただくことになります

03_継続一括にかかるリスト申請　 [Word形式: 20 KB]　 [PDF形式: 65 KB]

　　継続一括中の事業リストを希望する際に提出してください

04_各種届出・申請書類の取り下げ願い　 [Word形式: 32 KB]　 [PDF形式: 81 KB]

　　「労働保険関係成立届」・「労働保険名称・所在地等変更届」・「労働保険事務処理委託解除届」・
　　「労働保険継続事業一括認可・追加・取消申請書」を提出した後に取り下げる際に提出してください

05_各種届出・申請書類の訂正願　 [Word形式: 32 KB]　 [PDF形式: 81 KB]

　　「労働保険関係成立届」・「労働保険名称・所在地等変更届」・「労働保険事務処理委託解除届」・
　　「労働保険継続事業一括認可・追加・取消申請書」を提出した後に訂正する場合に提出してください

06_特別加入(取下願）　 [Excel形式: 28 KB]　 [PDF形式: 65 KB]

　　一旦提出した、特別加入申請書・特別加入に関する変更届・特別加入脱退申請書を取り下げる際に提出してください

07_特別加入(訂正願）　 [Excel形式: 28 KB]　 [PDF形式: 65 KB]

　　一旦提出した、特別加入申請書・特別加入に関する変更届・特別加入脱退申請書を訂正する際に提出してください

08_特別加入(除外理由書）　 [Excel形式: 28 KB] 　[PDF形式: 61 KB]

　　特別加入申請する際、事業主が加入対象でない場合に提出してください

09_理由書（押印未取得）　 [Word形式: 32 KB] 　[PDF形式: 106 KB]

　　委託解除後に事業主と連絡が取れず押印が取れない場合に、
　　事業主とのコンタクト状況を含め記載し提出してください