労働保険加入・労働保険料等納付証明願（一般用）について

　　　　　　　労働保険加入・労働保険料等納付証明願（一般用）について
　　　令和3年1月20日　押印見直しにより様式改定しました

 
1　 証明願の申請先
 
　　　広島労働局　総務部　労働保険徴収課
　　　※労働基準監督署、公共職業安定所（ハローワーク）では申請・交付できませんのでご注意ください。

 
2　 証明願の申請に必要なもの

　（1）　窓口に証明願を持参される方
 
　    ・労働保険加入・労働保険料等納付証明願　様式2部
 
　　　　【MS-Excel形式：36KB】　　　 【PDF形式：102KB】
     
　　 ・持参される方の所属事業場等が分かる身分証明書（社員証、健康保険証等）
     
　　 ・事業主からの委任状（申請される事業場の方が持参される場合は不要です）

　　　  【MS-Word形式：15KB】 　　　【PDF形式：53KB】
    
　　 ・領収証書の写し（概ね1か月以内に納付された場合のみ）
 

　（2） 郵便で申請される方

　　 ・労働保険加入・労働保険料等納付証明願 様式2部　　　【（1）の様式と同様です】

 　　・切手を貼付した返信用封筒

　　 ・事業主からの委任状　　　　 【（1）の様式と同様です】　
　　　（事業場以外（社会保険労務士事務所等）への返信を希望される場合のみ）

        ・領収証書の写し（概ね1か月以内に納付された場合のみ）


3 　留意事項

　　 ・証明願は必要枚数分を作成してください。

　　　（例：2部交付を受けたい場合は、3部作成してください）

　　 ・来局により申請される場合は、即日交付を原則としますが、システムの稼働状況によっては後日の交付
　　　となる場合がありますので、予めご了承ください。

　　 ・事業場以外（社会保険労務士事務所等）への返信を希望される場合は、事業主からの委任状が必要です。

　　 ・1週間以内に納付した保険料の証明を希望する場合は、領収済み通知書のコピーを添付してください。
　　　 口座振替を利用している場合は、口座振替結果のお知らせのコピーを添付してください。