労働保険加入・労働保険料等納付証明願（一般用）について

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（※特定技能外国人用はこちら）
 

1　 証明願の申請先
 
　　　広島労働局　総務部　労働保険徴収課
　　　※労働基準監督署、公共職業安定所（ハローワーク）では申請・交付できませ
　　　　んのでご注意ください。
　　　※決算処理等でシステムが使えない日がありますので、期日に余裕をもって申
　　　　請してください。

 
2　 申請に必要なもの

（郵送の場合）
　　・　労働保険加入・労働保険料等納付証明願
 
　　　　　【MS-Excel形式：54.0KB】　　　【PDF形式：89.2KB】
　　　　　　＊提出枚数は下記3①参照          【記入例】PDF形式：95.9KB     

　　・　切手を貼付した返信用封筒
     
　　・　（事業主以外の方が申請する場合）事業主の委任状

　　　　　【MS-Word形式：15KB】 　　　【PDF形式：53KB】
    
　　・　（1か月以内に納付した場合のみ）領収証書の写し

（来局の場合）
　　・　労働保険加入・労働保険料等納付証明願　　※郵送の場合の様式と同様です

　　・　切手を貼付した返信用封筒

　　・　（事業主以外の方が申請する場合）事業主の委任状　　※郵送の場合の様式と同様です
　　
　　・　（1か月以内に納付した場合のみ）領収書の写し

　　・　来局される方の所属事業場等が確認できる資料（社員証、名刺等）
　　　　※健康保険証の廃止により、来局される方の所属事業場の確認に時間を要す
　　　　　る場合がありますので、郵送での申請にご協力をお願いいたします。
　
 　
3 　留意事項

　　①　証明願の提出枚数は、提出用1枚＋交付必要枚数。
　　　　（2部必要な場合は、3部提出してください。）
　　　
　　②　事業場以外の方が申請する場合、事業場以外への返信（社会保険労務士事務
　　　所等）を希望される場合は、必ず事業主の委任状をご提出ください。

　　③　納付から申請までの期間が1か月以内の場合、納付状況が反映されていない
　　　可能性がありますので、領収書の写しを添付してください。
　　　　口座振替を利用している場合は、口座振替結果のお知らせの写しを添付して
　　　ください。