（第二種計画認定）認定申請に必要な書類
※ 申請に当たっては、下記（1）から（3）までの書類を、原本と写しの合計2部
（疎明資料については写し）提出してください。
（提出いただいた写しは認定通知書等の交付時にお返しします。）
（1）第二種計画認定・変更申請書
・ 申請書項目2には☐が8か所ありますが、うち1か所でも差し支えありません。
（2）申請書項目2に関する資料
（第二種特定有期雇用労働者（継続雇用の高齢者）の特性に応じた雇用管理に関する
措置に関する資料）
・ ☑を付けたすべての項目に関する疎明資料が必要です。
・ 例えば「高年齢者雇用等推進者の選任」欄に☑を付けた場合には、ハローワークに
提出した「高年齢者雇用状況等報告書」（高年齢者雇用等推進者が選任してあるもの）の
写し又は、高年齢者雇用等推進者が社内で選任、周知されていることが分かる資料
（任命書・選任書など）を添付してください。
・ 「高年齢者雇用等推進者の選任」以外の項目に☑を付けた場合には、その項目に対応した
資料の添付が必要となります。
具体的にどのような資料を添付すべきか不明な場合には、下記担当までご連絡ください。
（3）申請書項目3に関する資料
（高年齢者雇用安定法第9条の高年齢者雇用確保措置を講じていることが分かる資料）
・☑を付けた項目に対応する就業規則（定年規定、高年齢者雇用確保措置の内容が
確認できる内規、労使協定など、該当する部分のみでも差し支えありません）、
または高年齢者雇用状況等報告書などを添付してください。
担当：静岡労働局雇用環境・均等室 有期特措法認定調査員
TEL 054-252-5310
（疎明資料については写し）提出してください。
（提出いただいた写しは認定通知書等の交付時にお返しします。）
（1）第二種計画認定・変更申請書
・ 申請書項目2には☐が8か所ありますが、うち1か所でも差し支えありません。
（2）申請書項目2に関する資料
（第二種特定有期雇用労働者（継続雇用の高齢者）の特性に応じた雇用管理に関する
措置に関する資料）
・ ☑を付けたすべての項目に関する疎明資料が必要です。
・ 例えば「高年齢者雇用等推進者の選任」欄に☑を付けた場合には、ハローワークに
提出した「高年齢者雇用状況等報告書」（高年齢者雇用等推進者が選任してあるもの）の
写し又は、高年齢者雇用等推進者が社内で選任、周知されていることが分かる資料
（任命書・選任書など）を添付してください。
・ 「高年齢者雇用等推進者の選任」以外の項目に☑を付けた場合には、その項目に対応した
資料の添付が必要となります。
具体的にどのような資料を添付すべきか不明な場合には、下記担当までご連絡ください。
（3）申請書項目3に関する資料
（高年齢者雇用安定法第9条の高年齢者雇用確保措置を講じていることが分かる資料）
・☑を付けた項目に対応する就業規則（定年規定、高年齢者雇用確保措置の内容が
確認できる内規、労使協定など、該当する部分のみでも差し支えありません）、
または高年齢者雇用状況等報告書などを添付してください。
担当：静岡労働局雇用環境・均等室 有期特措法認定調査員
TEL 054-252-5310
