1　新規申請

申請に必要な書類は以下のとおりです。

事前に 「労災保険指定薬局療養担当契約事項」(37KB; PDFファイル) を参照してから申請してください。

1. 「労災保険指定薬局指定申請書」 (様式第1号) ( MS-Wordファイル)
2. 「指定・指名機関登録（変更）報告書（1/2）」 （診機様式第22号）(102KB; PDFファイル)　　　診機様式第22号作成時の注意事項　(149KB;PDFファイル）　　
3. 「指定・指名機関登録（変更）報告書（2/2）」 （診機様式第23号）(88KB; PDFファイル)
4. 「薬局開設許可書」 （写）
5. 管理薬剤師の「薬剤師免許証」（写）
6. 「保険薬局指定通知書」（写）
   （近畿厚生局長からの通知書です。）
   （申請中の場合は付箋に“申請中”と記載し、通知後速やかに送付してください。）

※(1)～(3)については、ダウンロードをしてください。
※ダウンロードしたPDFを印刷するときに「ページサイズ処理」で【実際のサイズ】を選択してから印刷してください

2　申請書の送付先

　　〒520-0806
　大津市打出浜14番15号6階

　滋賀労働局労災補償課 医療担当

　電話：077-522-1131

 

3　指定通知

申請書は毎月15日(必着)を締切日として、翌月の1日を指定日として処理をしています。

例えば、16日に受け付けた場合は、翌々月の1日が指定日となります。申請書の提出は締切日にご注意ください。

なお、15日が閉庁日の場合は翌開庁日を締切日としています。

4　指定期間

指定のあった日から3年間です。

指定更新をしない旨の申し出のない限り指定は自動更新となります。

5　指定の取消

以下のような場合は、指定薬局の取消が行われることになります。

1. 　薬剤費の請求に不正が認められた場合
2. 　指定辞退の申し出があった場合
3. 　労災診療費の請求に不正が認められた場合
4. 　関係法令に違反した場合

6　届出事項の変更

  届出事項に変更が生じたときは、速やかにその旨を届け出なければなりません。

名称 所在地 電話番号 代表者 振込口座		「指定・指名機関関登録（変更）報告書（1/2）」（診機様式第22号）(102KB; PDFファイル) 「指定・指名機関登録（変更）報告書（2/2）」 （診機様式第23号）（変更用）（221KB; PDFファイル） ※変更となった項目のみ記載し、用紙の空いた箇所に ”変更理由” 、”変更年月日” を追記し提出してください　 ※ダウンロードしたPDFを印刷するときに「ページサイズ処理」で【実際のサイズ】を選択してから印刷してください
管理薬剤師		「労災保険指定薬局管理薬剤師変更届」( MS-Wordファイル)

 

7　療養担当契約事項

「労災保険指定薬局療養担当契約事項」(37KB; PDFファイル)