労災保険の指定を受けるための手続き（薬局）

　申請に必要な書類は以下のとおりです。
　事前に「労災保険指定薬局療養担当契約事項」【36KB;PDF】を参照してから申請してください。

1.　「労災保険指定薬局指定申請書」（様式第1号）【Word】
2.　「指定・指名機関登録（変更）報告書（1/2)」（診機様式第22号）　　診機様式第22号作成時の注意事項【PDF】　
3.　「指定・指名機関登録（変更）報告書（2/2)」（診機様式第23号）【PDF】
4.　「薬局開設許可書」（写）
5.　管理薬剤師の「薬剤師免許証」（写）
6.　「保険薬局指定通知書」（写）
　　　（近畿厚生局長からの通知書です。）
　　　（申請中の場合は、付箋に”申請中”と記載し、通知後速やかに送付してください。）

　※1 ～ 3 については、ダウンロードしてください。
　※ダウンロードしたPDFを印刷するときに「ページサイズ処理」で【実際のサイズ】を選択してから印刷してください。 　〒520-0806
　大津市打出浜14番15号　6階
　滋賀労働局労災補償課　医療担当
　電話：077-522-1131 　申請書は毎月15日（必着）を締切日として、翌月の1日を指定日として処理しています。
　例えば、16日に受け付けた場合は、翌々月の1日が指定日となります。申請書の提出は締切日にご注意ください。
　なお、15日が開庁日の場合は翌開庁日を締切日としています。 　指定のあった日から3年間です。
　指定更新をしない旨の申し出がない限り、指定は自動更新となります。 　以下のような場合は、指定薬局の取消が行われることになります。

1.　薬剤費の請求に不正が認められた場合
2.　指定辞退の申し出があった場合
3.　労災診療費の請求に不正が認められた場合
4.　関係法令に違反した場合 　届出事項に変更が生じたときには、速やかにその旨を届け出なければなりません。

1.　名称
2.　所在地
3.　電話番号　　　※変更となった項目のみ記載し、用紙の空いた箇所に”変更理由”、”変更年月日”を追記し提出してください。
4.　代表者
5.　振込口座　　
　
　「指定・指名機関登録（変更）報告書（1/2）」（診機様式第22号）【PDF】　
　「指定・指名機関登録（変更）報告書（2/2）」（診機様式第23号）（変更用）【PDF】
　※ダウンロードしたPDFを印刷するときに「ページサイズ処理」で【実際のサイズ】を選択してから印刷してください。
 

• 管理薬剤師　　➡　「労災保険指定薬局管理薬剤師変更届」【Word】

　 　「労災保険指定薬局療養担当契約事項」【36KB;PDF】