労働者派遣事業関係様式集

※左上に「202304」と記載されているものが最新です。

●労働者派遣事業 許可申請（届出）　【法人】【個人】【特定地域づくり事業協同組合】
●労働者派遣事業 許可有効期間更新申請　【法人】【個人】
●労働者派遣事業を行う事業所の新設　【法人】【個人】
●届出が必要とされる各種変更届　【法人・個人共通】

【様式第1号】労働者派遣事業許可／許可有効期間更新申請書　【Excel】【PDF】
【様式第3号】労働者派遣事業計画書　【Excel】【PDF】
【様式第3号-2】キャリア形成支援制度に関する計画書　【Excel】【PDF】
【様式第3号-3】雇用保険の被保険者資格取得の状況報告書（令和4年10月1日改正版）　【Excel】【PDF】
【様式第5号】労働者派遣事業変更届出書（及び許可証書換申請書）　【Excel】【PDF】
【様式第8号】労働者派遣事業廃止届出書　【Excel】【PDF】
【様式第13号】海外派遣届出書　【Excel】【PDF】
【様式第15号】労働者派遣事業の許可申請にあたっての自己チェックの結果について　【Word】【PDF】
【様式第16号】財産的基礎に関する要件についての誓約書　【Word】【PDF】
【様式第17号】当分の間の措置に関する常時雇用する派遣労働者数の報告について　【Excel】【PDF】

※特定地域づくり事業協同組合労働者派遣事業関係
【地様式第1号】特定地域づくり事業協同組合労働者派遣事業届出書　【Excel】【PDF】
【地様式第2号】特定地域づくり事業協同組合労働者派遣事業計画書　【Excel】【PDF】
【地様式第2号-2】キャリア形成支援制度に関する計画書　【Excel】【PDF】
【地様式第2号-3】雇用保険等の被保険者資格取得の状況報告書　【Excel】【PDF】
【地様式第3号】特定地域づくり事業協同組合労働者派遣事業変更届出書　【Excel】【PDF】
【地様式第4号】特定地域づくり事業協同組合労働者派遣事業廃止届出書　【Excel】【PDF】
【地様式第5号】特定地域づくり事業協同組合労働者派遣事業報告書　【Excel】【PDF】
【地様式第6号】特定地域づくり事業協同組合労働者派遣事業収支決算書　【Excel】【PDF】

参考様式
●個人情報適正管理規程　【Word】【PDF】
●派遣労働者のキャリア形成を念頭においた派遣先の提供のための事務手引・マニュアル　【Word】【PDF】

履歴書の記載例
●役員【PDF】　●派遣元責任者【PDF】

　●【提出期限】「様式第11号」は毎年6月30日まで
　　（※6月30日が日曜日の場合は7月1日が、6月30日が土曜日の場合は7月2日が提出期限となります。

　●【参考】労働者派遣事業報告書の様式が令和6年6月報告分からかわります【PDF】

　●【様式第11号】労働者派遣事業報告書／【様式第12号】労働者派遣事業収支決算書／【様式第12号-2】関係派遣先派遣割合報告書　
　　→ 【事業報告書等】（厚生労働省ホームページ「事業報告書等」の様式をご利用ください。）

　●【リーフレット】よくある協定の違反例～いま一度ご確認ください～【PDF】

　●【リーフレット】労働契約申込みみなし制度の概要【PDF】


下記については必要に応じて、事業報告に併せて提出してください。

　●協定対象派遣労働者の賃金の額に関する確認書（同等以上の額であることを確認した旨の書面）のイメージ
　　【Word】【PDF】

 

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需給調整事業課
TEL:078-367-0831