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指定医療機関の手続き
提出書類
新規指定申請のとき
- 〔様式第1号〕労災保険指定医療機関指定申請書[PDF形式:77KB]
- 〔様式第2号〕病院(診療所)施設等概要書[PDF形式:144KB]
- 〔様式第2号別紙〕入院室料加算対象病室報告書[PDF形式:67KB]
- 〔診機様式第20号〕労災保険指定病院等登録(変更)報告書 1枚目[PDF形式:105KB]
- 〔診機様式第21号〕労災保険指定病院等登録(変更)報告書 2枚目[PDF形式:117KB]
オンライン請求を希望するとき
申請内容を変更するとき
- 〔局様式〕労災保険指定医療機関内容変更届[PDF形式:86KB]
- 〔診機様式第20号〕労災保険指定病院等登録(変更)報告書 1枚目[PDF形式:105KB]
- 〔診機様式第21号〕労災保険指定病院等登録(変更)報告書 2枚目[PDF形式:117KB]
医業を廃止、休止したとき
問い合わせ
この記事に関するお問い合わせ先
労働基準部 労災補償課 医療係
- TEL
- 082-221-9245







