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労災指名（はり・きゅう及びマッサージ）施術所様式集
新規指名申請
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以下様式の他、1～4の書類の提出が必要です。
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施術所開設届の写し
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免許証の写し（はり師、きゅう師又はあん摩マッサージ師指名を受ける施術に係るもの）
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一般社団法人全国鍼灸マッサージ協会、香川県保険鍼灸マッサージ師会、一般社団法人香川県鍼灸師会又は一般社団法人香川県鍼灸マッサージ師会に加入していることを証明する書類の写し（指名を受けられる施術所は「労災保険あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師施術料金算定基準に関する協定を締結している団体の会員であること」を要件としています）
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指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第22号及び第23号）
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1～3は各自ご準備いただき、4は香川労働局労働基準部労災補償課（TEL:087-811-8921）までお問い合わせいただき、お取り寄せください。
変更届
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1～3いずれかに該当した場合、「労災保険指名施術所変更届」及び「指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第22号及び第23号）」の提出が必要です。
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開設者の氏名又は住所が変更されたとき
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施術所の名称が変更されたとき
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支払いを受ける金融機関又は口座を変更したとき
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事業承継等により経営母体が変わる場合は「開設者の氏名の変更」に該当せず、廃止の手続後に改めて新規指定の申請が必要です。
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「指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第22号及び第23号）」は香川労働局労働基準部労災補償課（TEL:087-811-8921）までお問い合わせいただき、お取り寄せください。
辞退届
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施術所を廃止又は労災指定を辞退する場合は「労災保険指名施術所辞退届」及び「指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第22号及び第23号）」の提出が必要です。
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「指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第22号及び第23号）」は香川労働局労働基準部労災補償課（TEL:087-811-8921）までお問い合わせいただき、お取り寄せください。
