各種様式集

以下に掲載された様式以外にも、各種様式等がインターネット上で取得できるものがあります。
ご希望の様式が見当たらない場合は、該当する制度等のページをご覧いただくか、 山形労働局へお問い合わせいただきますようお願いします。

様式名	ダウンロード
労働基準法関係様式集	厚生労働HP

様式名	ダウンロード
安全衛生関係主要様式	厚生労働HP
特定元方事業開始報告（任意様式）	Excel
無災害記録証授与申請書	Word
無災害記録樹立事業場調査表	Word
無災害記録確認書	Word
建設事業無災害表彰申請書	Excel
粉じん保護具着用管理責任者（参考様式、第10次粉じん対策関係）	Excel
たい積粉じん清掃責任者の掲示（参考様式、第10次粉じん対策関係）	Excel

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最低賃金の減額の特例許可申請書様式	厚生労働HP

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是正・改善報告書	Word

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各種請求書など主要な様式	厚生労働HP
休業（補償）給付請求  新型コロナウイルス感染症陽性結果確認書類	Word
労災保険給付等支給決定証明願	PDF
労災保険給付等支払証明願	PDF
移送費（通院）請求内訳書	PDF
第三者行為災害に係る労災先行申出書	PDF

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あっせん申請書	PDF	Word

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保有個人情報開示請求関係様式等	厚生労働HP
行政文書開示請求関係様式等	厚生労働HP

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労災保険加入証明願	Excel
労働保険料・一般拠出金納付証明願	Excel
労働保険料等納付証明書（特定技能外国人関係申請用）	厚生労働HP
労働保険継続事業一括認可等確認照会票	Word

※郵送での交付をご希望の場合は返信用封筒のご協力をお願いします。
※当局で受理後、発行まで数日要します。