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（3）じん肺管理区分決定申請方法について
胸部エックス線直接撮影の写真（DVD、レントゲンフィルム）の提出をお願いいたします。
| じん肺管理区分決定申請については、以下の書類をそろえて栃木労働局長に申請して下さい。 |
| (1)定期申請(12条)の場合 イ エックス線写真等の提出書(様式第2号)・・・ 様 式 (Word:36KB) 記 載 例 (PDF:281KB) ロ じん肺健康診断結果証明書(様式第3号)・・・ 様 式 (PDF:140KB) ハ 胸部エックス線直接撮影の写真（電子媒体不可） ニ CR・DR〈FPD〉撮像表示条件確認表・・・CR (Word:91KB) CR (PDF:81KB) DR〈FPD〉 (Word:179KB) DR〈FPD〉 (PDF:260KB) ホ その他参考資料(必要に応じて) |
| (2)随時申請(15条・16条)の場合 (1) 労働者が申請する場合(15条) イ じん肺管理区分決定申請書(様式第6号)・・・ 様 式 (Word:32KB) 記 載 例 (PDF:243KB) ロ じん肺健康診断結果証明書(様式第3号)・・・ 様 式 (PDF:140KB) ハ 胸部エックス線直接撮影の写真（電子媒体不可） ニ CR・DR〈FPD〉撮像表示条件確認表・・・CR (Word:91KB) CR (PDF:81KB) DR〈FPD〉 (Word:179KB) DR〈FPD〉 (PDF:260KB) ホ その他参考資料(必要に応じて) (2) 事業者が申請する場合(16条) <<特別申請>> 特別申請とは、過去に管理2以上のじん肺管理区分決定を受けていた者で、その後のじん肺定期健康診断を 実施した医療機関において、じん肺の所見がない(胸部エックス線写真での判定が0/- 0/0 0/1となった場合) と判定された者については、栃木労働局長にじん肺管理区分決定申請を行い、管理区分を決定してもらわなけ ればなりません。 なお、当該申請を行わなければ、過去に決定した管理2以上となります。 イ じん肺管理区分決定申請書(様式第6号)・・・ 様 式 (Word:32KB) 記 載 例 (PDF:250KB) * 申請用紙右上余白に特別申請と朱書きすること。 ロ じん肺健康診断結果証明書(様式第3号)・・・ 様 式 (PDF:140KB) ハ 胸部エックス線直接撮影の写真（電子媒体不可） ニ CR・DR〈FPD〉撮像表示条件確認表・・・CR (Word:91KB) CR (PDF:81KB) DR〈FPD〉 (Word:179KB) DR〈FPD〉 (PDF:260KB) ホ その他参考資料(必要に応じて) |
