制度概要

　　1,2－ジクロロプロパンを取り扱う業務に従事していた方に対し、離職時、または離職後に、健康管理手帳を交付し

     ます。

　　健康管理手帳の交付を受けると、指定された医療機関で決まった時期に、健康診断を6カ月に1回、無料で受けるこ

     とができます。

 

対象業務

　　1,2－ジクロロプロパン（重量の1パーセントを超えて含有する製剤、その他の物を含む）を取り扱う業務（厚生労働

    省令※で定める場所における印刷機、その他の設備の清掃の業務に限る）

　　      ※厚生労働省令で定める場所とは、屋内作業場やタンク、船倉、坑の内部など通風の悪い場所

 

交付要件

　　対象業務に3年以上従事した経験があること

 

対象者

　　対象業務に従事していた方※

　      　※対象業務を行っていたが、転職・退職により、現在は対象業務から離れている方も含みます。

 

申請に必要な書類

  (1)    健康管理手帳交付申請書
　　　　　（様式　健康管理手帳申請書）平成29年3月改正

　(2)    申請者本人が記載した業務歴　
　　　　　(様式第1号:従事歴申告書)

  (3)    対象業務に従事していたこと及び従事期間について記載された事業者の証明書

　       　 (様式第2号:従事歴証明書(事業者記載用))

    

    ※(3)の事業者の証明書が得られない場合、または不十分な場合は・・・
           申請者の申立書に加えて、対象業務に従事していたこと及び従事期間について記載された2名以上の同僚者

            の証明書　　
　　　　　　 (様式第4号:従事歴申立書(本人記載用))
　　　　　　 (様式第6号:従事歴証明書(同僚記載用))

 

    ※(3)の事業者の証明書、(4)同僚者の証明書ともに得られない場合、または不十分な場合は・・・
           申請者の申立書に加えて、対象業務に係る特定化学物質障害予防規則に基づく健康診断の個人票の写し又

           は本人への結果通知、社会保険の被保険者記録、給与明細、雇用保険に係る証明書を添付してください。

 

     ※事業者証明書、申請者申立書、同僚者証明書は、証明する期間において勤務した事業場及び業務ごとに提出し

         てください。