労働者死傷病報告（休業4日以上）

・この様式は、OCR帳票となります。
・印刷には、A4普通紙で白色度80％以上のものを使用してください。
・感熱紙などの加工紙や裏面を利用したものは使用しないでください。
・印刷後、コピー機でコピーしたものは読取りできないことがあります。必ずご提出いただく都度、印刷したものを使用してください。
・ご提出いただいた様式は読取り装置による入力処理をしますが、読取りできないことがあります。その際には、改めて窓口で様式に書きなおしていただくことがあります。

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