労災補償関係様式

療養（補償）給付関係
移送費・請求内訳書（公共交通機関）	Excel（30KB）
移送費・請求内訳書（自家用車等）	Excel（39KB）
腰痛等災害発生状況報告書	Word（37KB）
休業（補償）給付関係
休業期間中の状況報告書	Word (21KB)
特別加入者（事業主等）の休業状況報告書	Word（20KB）
月給者報告書	Word (22KB)
受任者払様式1（委任状）	Word（18KB ）
受任者払様式2	Word（19KB ）
受任者払様式3（記録票）	Excel（16KB ）
第三者行為災害関係
申立書（労災先行）	Word（30KB ）
労災保険切替申請書	Word（19KB）
休業特別支給金支給申請書	Word（29KB）
申立書（相手不明）	Word（29KB ）
新型コロナウイルス感染症関係
同意書	Word（17KB ）
様式1　使用者報告書（医療従事者等以外）	Word（30KB ）
様式1－2　使用者報告書（医療従事者等）	Word（26KB）
様式2　申立書（医療従事者等以外）	Word（66KB）
様式2－2　申立書（医療従事者等）	Word（39KB ）
労災保険指定医療機関　薬局　訪問看護関係
労災保険指定医療機関休止・辞退届	Word（18KB）
労災保険指定薬局休止・廃止届	Word（34KB）
管理薬剤師の変更届	Word（19KB）
労災保険指定訪問看護事業者廃止・休止届	Word（20KB）
その他
取下げ願書	Word（29KB）