労働者派遣事業関係様式

• 労働者派遣事業新規許可申請に必要な書類一覧（PDF：525KB）
• 許可申請事業主の資産要件について（PDF：136KB）資産要件チェック表（Excel）
• 関係様式及び記入例

1. 様式第1号 労働者派遣事業許可申請書（記入例あり）（Excel）
2. 様式第3号 労働者派遣事業計画書（記入例あり）（Excel）
3. 様式第3号-2 キャリア形成支援制度に関する計画書（記入例あり）（Excel）
4. 様式第15号 許可申請にあたっての自己チェックの結果について（自己チェックシート）（Word）【記入例】（PDF：208KB）
5. 履歴書（記入例あり）（Excel）
6. 個人情報適正管理規定（PDF：110KB）
7. 派遣労働者のキャリア形成を念頭に置いた派遣先の提供のための事務手引き、マニュアル（PDF：115KB）
8. キャリアに資する教育訓練計画内容がわかるもの（記入例あり）（Excel）

• 労働者派遣事業許可有効期間更新申請に必要な書類一覧（PDF：414KB）
• 許可更新申請事業主の資産要件について（PDF：185KB）資産要件チェック表（Excel）
• 関係様式及び記入例

1. 様式第1号 労働者派遣事業許可有効期間更新申請書（記入例あり）（Excel）
2. 様式第3号 労働者派遣事業計画書（記入例あり）（Excel）
3. 様式第3号-2 キャリア形成支援制度に関する計画書（記入例あり）（Excel）
4. 様式第3号-3 雇用保険等の被保険者資格取得の状況報告書（記入例あり）（Excel）
5. 様式第15号 許可申請にあたっての自己チェックの結果について（自己チェックシート）（Word）【記入例】（PDF：208KB）
6. 様式第16号 （小規模派遣元事業主への暫定的な配慮措置に該当する事業主のみ）財産的基礎に関する要件についての誓約書（Word）
7. 様式第17号 （小規模派遣元事業主への暫定的な配慮措置に該当する事業主のみ）常時雇用する派遣労働者数の報告について（Excel）
8. キャリアアップに資する教育訓練計画内容がわかるもの（記入例あり）（Excel）

• 労働者派遣事業変更届出（事業所新設含む）に必要な書類一覧（PDF：249KB）
• 関係様式及び記入例

1. 様式第5号 労働者派遣事業変更届出書、許可証書換申請書、許可証再交付申請書（Excel）
2. 様式第8号 労働者派遣事業廃止届出書（Excel）
3. 様式第13号 海外派遣届出書（Excel）
4. 履歴書（記入例あり）（Excel）
5. 個人情報適正管理規定（PDF：110KB）
6. 様式第5号（各種変更届）の記入例事業主・事業所名称及び所在地変更の記入例（Excel）

1. 様式第11号 

　　　労働者派遣事業報告書 （Excel) ・ 記入例（PDF:883KB）
　　　【簡易チェック機能付き】 (Excel) 【派遣実績なし】(Excel) 
　　　【Ⅱ(6/1)のみ ※記入例の「Ⅱ(6/1)のみ提出に該当する場合】（Excel）
　　　提出チェック票（Excel）

2. 様式第12号 労働者派遣事業収支決算書（Excel）
3. 様式第12号-2 関係派遣先派遣割合報告書（Excel）・グループ企業派遣の8割規制（PDF:400KB)

　※様式第12号及び12号-2は毎事業年度経過後3か月以内に提出

1. 【法第23条第5項】マージン率等の情報提供（Word）

​　　　　人材サービス総合サイト（外部リンク）での情報提供も可能です。

2. 【法第26条第7項】比較対象労働者の待遇等に関する情報提供

　　　・派遣先均等均衡方式（Word）
　　　・労使協定方式（Word）

3. 【法第26条第1項】労働者派遣個別契約書（Word）
4. 【法第31条の2第2項】派遣労働者として雇い入れようとするときの待遇事項の明示（Word）
5. 【法第31条の2第3項】労働者派遣をしようとするときの待遇事項の明示（Excel）
6. 【法第34条第1項】就業条件明示書（Word）
7. 【法第35条第1項】派遣先への通知書（Word）
8. 【法第37条第1項】派遣元管理台帳（Word）
9. 【法第42条第1、3項】派遣先管理台帳・勤務実績報告（Word）
10. 派遣元用労働者派遣事業関係様式（連動版）​（Excel）

​　　上記3～8の法定様式を連動して作成できます。
　　利用方法は、ファイル内に「説明書」がありますので参照してください。

※【法第31条の2】労働者派遣をしようとするときの待遇情報の明示について、
令和8年10月1日以降、「待遇の相違の内容及び理由等について説明を求めることが出来る旨」
を明示する必要があります。
様式例は、「厚生労働省　同一労働同一賃金の特設ページ」をご確認ください。

1. 【法第26条第7項】比較対象労働者の待遇等に関する情報提供​​

　　　・派遣先均等・均衡方式（Word）
　　　・労使協定方式（Word）

2. 【法第30条の4第1項】

　　　労使協定のイメージ　令和8年1月28日公表版（※令和8年1月30日修正）（PDF：509KB）
　　　労使協定のイメージ　令和8年1月28日公表版（※令和8年1月30日修正）（Word）

3. 協定対象派遣労働者の賃金の額に関する確認書のイメージ（PDF：125KB）

　　 協定対象派遣労働者の賃金の額に関する確認書のイメージ（Word）

＊局長通達は厚生労働省ホームページでご確認ください。