雇用保険適用関係各種様式集

雇用保険適用関係各種様式集

＜雇用保険各種様式＞
●帳票一覧　（資格取得届　等）
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＜ハローワーク福岡東各種様式・リーフレット集＞
●　各種提出様式
♦　各種リーフレット

【訂正・取消関係】
●雇用保険被保険者＜取得・喪失＞届等＜訂正・取消＞願＊(PDF:62KB)
※訂正内容によって添付書類が異なります。
　事前に窓口やお電話でご相談ください。

【再交付・再作成関係】
●雇用保険関係各種届出等再交付申請書（単記式）(PDF:422KB)
●雇用保険関係各種届出等再交付申請書（連記式）(PDF:393KB)
※複数名分の再作成・再交付を行う場合は連記式をご利用ください。
※必ず第2面をご確認ください。

【事業所情報等確認関係】
●雇用保険適用事業所情報提供請求書(PDF:475KB)
現在雇用保険加入中の被保険者の確認や、事業所情報の確認を行うことができます。
※必ず第2面をご確認ください。

【適用事業所関係】
♦雇用保険新規加入のご案内(PDF:273KB)
（初めて事業所の設置手続きを行う方へ）
♦雇用保険の届出が遅れた事業所の皆様へ(PDF:220KB)
※6か月以上遡及して取得手続きを行う際にご利用ください
●新旧実態証明書＊(PDF:49KB)
※届出事由によって添付書類が異なります
　事前に窓口やお電話でご相談ください
●事業の承継による労働保険料の債権債務引継書＊(PDF:108KB)
●事業所非該当申請調査書＊(PDF:66KB)

【雇用保険資格取得届関係】
●遅延理由書(PDF:128KB)
※6か月以上遡及して取得手続きを行う際にご利用ください
♦遡及手続きに必要なもの(PDF:177KB)（6か月以上遡及する際）
●2年以上前の遡及手続きにかかる聴取書(PDF:304KB)
※2年以上遡及して手続きを行う場合は、遅延理由書と併せて上記聴取書の提出が必要です
♦パートタイム労働者の雇用保険について(PDF:179KB)

【兼務役員関係】
♦取締役等にかかる兼務役員雇用実態証明書の提出について(PDF:150KB)
●兼務役員雇用実態証明書＊(PDF:274KB)
●取締役等の賃金・役員報酬についての確認書(PDF:84KB)
※上記確認書は役員報酬がわかる資料（議事録等）がない場合にご利用ください

【事業主と同居の親族関係】
♦「同居の親族」雇用実態証明書の提出について(PDF:154KB)
●「同居の親族」雇用実態証明書＊(PDF:68KB)

【在宅勤務者関係】
●在宅勤務雇用実態証明書＊(PDF:64KB)

【雇用継続給付（高年齢・介護）・育児休業給付関係】
●60歳到達時賃金日額登録・高年齢雇用継続給付受給資格照会願(PDF:58KB)
●記載内容に関する確認書申請等に関する同意書
（高年齢雇用継続給付受給用＊）(PDF:72KB)
（育児休業給付用＊）(PDF:72KB)
（介護休業給付用＊）(PDF:69KB)
♦同意書によって被保険者の記名が省略できます(PDF:280KB)
●支給申請遅延理由書（継続給付用）(PDF:98KB)
●育児休業証明書(PDF:98KB)
♦出生時育児休業・育児休業給付の申請に必要な書類について(PDF:453KB)
♦出生時育児休業中の就労可能日数一覧表(PDF:412KB)
♦出生時育児休業給付　育児休業申し出パターン例(PDF:250KB)
♦1歳以降の育児休業の延長交代にかかる必要書類について(PDF:1MB)
♦育児休業期間中の就労について(PDF:103KB)
♦育児休業期間中に就労した場合の支給申請について(PDF:342KB)

【その他】
●委任状(PDF:77KB)

＊がついているものは全国様式です