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様式集（雇用保険適用関係）
■ハローワーク福岡南 様式集 ▶は福岡南所様式です。
▷は該当するページのリンクになります。
▶雇用保険被保険者資格＜取得・喪失＞届等＜訂正・取消＞願 (PDF:184KB)
▶〈高年齢雇用継続給付・育児休業給付・介護休業給付〉受給資格確認・支給申請に係る訂正願
(Word:29KB)
※訂正内容により添付書類が異なりますので、提出前に適用課に確認をお願いします。
▶雇用保険関係各種届書等再作成・再交付申請書 (Excel:36KB)
▶雇用保険被保険者証・喪失確認通知書再交付申請書（個人用）(Word:33KB)
※官公署から発行された身分証明書等が必要です。
▶雇用保険適用事業所情報提供請求書 (Excel:24KB)
▶新しく加入される事業主のみなさまへ（初めて事業所設置を行う事業所向け）(PDF:439KB)
▶新旧実態証明書 (Excel:26KB)
※届出事由により添付書類が異なりますので、提出前に適用課に確認をお願いします。
▶事業の継承による労働保険料等債権債務引継書 (Excel:13KB)
▶事業所非該当承認申請調査書 (PDF:163KB)
▶遡及確認時の提出書類 (PDF:95KB)
▶遅延理由書 (PDF:135KB)
※提出日から6か月以上遡って取得をする際に必要です。
▶被保険者に係る確認を行う日の2年前の日よりも前の期間にかかる雇用保険の
被保険者となったこと（及び被保険者でなくなったこと）の届出に関する聴取書 (Word:17KB)
▶兼務役員雇用実態証明書「提出書類」のご案内 (PDF:139KB)
▶兼務役員雇用実態証明書 (Excel:29KB)
▶使用人兼務取締役に関する確認書 (Word:17KB)
▶取締役の雇用保険被保険者資格簡易判定票 (Word:17KB)
▶「同居の親族」雇用実態証明書に関する提出書類のご案内 (PDF:91KB)
▶「同居の親族」雇用実態証明書 (Excel:29KB)
▶同居の親族の雇用保険被保険者資格簡易判定票 (Word:18KB)
▶育児時短就業期間等に係る証明書 (Word:25KB)
▶育児時短就業期間等に係る証明書 （別紙）週所定労働時間算定補助シート (Excel:24KB)
▶60歳到達時等賃金日額登録・高年齢雇用継続給付受給資格照会票 (Excel:14KB)
▶記載内容に関する確認書申請等に関する同意書（高年齢雇用継続給付用） (Word:29KB)
▶記載内容に関する確認書申請等に関する同意書（育児休業給付用） (Word:29KB)
▶記載内容に関する確認書申請等に関する同意書（介護休業給付用） (Word:29KB)
▶育児休業期間に係わる賃金証明書 (Word:15KB)
※育休中の出勤簿、賃金台帳等を作成していない場合にご利用ください。
▶遅延理由書 (PDF:48KB)
※提出日から6か月以上遡って支給申請をする際に必要です。
▷育児休業申出書（社内様式1） (Word:206KB)
▷介護休業申出書（社内様式6） (Word:176KB)
▶委任状 (PDF:82KB)
▷労働者名簿 (PDF:69KB)
▷賃金台帳 (PDF:84KB)
▶未計算賃金・基礎日数連絡票 (Excel:14KB)
