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様式集（雇用保険適用関係）
■ハローワーク福岡南 様式集 ▶は福岡南所様式です。
▷は該当するページのリンクになります。
▶雇用保険被保険者資格＜取得・喪失＞届等＜訂正・取消＞願 (PDF:184KB)
▶高年齢雇用継続給付 育児休業給付 介護休業給付 受給資格確認・支給申請に係る訂正願
(word:29KB)
※訂正内容により添付書類が異なりますので、提出前に適用課に確認をお願いします。
▶雇用保険関係各種届書等再作成・再交付申請書(Excel:22KB)
※事業主の押印が必要です。
▶新しく加入される事業主のみなさまへ（初めて事業所設置を行う事業所向け）
(PDF:439KB)
▶新旧実態証明書(Excel:26KB)
※届出事由によって添付書類が異なりますので、提出前に適用課に確認をお願いします。
▶事業の継承による労働保険料等債権債務引継書 (Excel:13KB)
▶事業所非該当承認申請調査書(PDF:163KB)
▶遡及確認時の提出書類(PDF:95KB)
▶遅延理由書(PDF:135KB)
※提出日から6ヶ月以上遡って取得をする際に必要です。
▶被保険者に係る確認を行う日の2年前の日よりも前の期間にかかる雇用保険の被
保険者となったこと（及び被保険者でなくなったこと）の届出に関する聴取書(word:17KB)
▶兼務役員雇用実態証明書「提出書類」のご案内(PDF:139KB)
▶兼務役員雇用実態証明書(Excel:29KB)
▶使用人兼務取締役に関する確認書(word:17KB)
▶取締役の雇用保険被保険者資格簡易判定票(word:17KB)
▶「同居の親族」雇用実態証明書に関する提出書類のご案内(PDF:91KB)
▶「同居の親族」雇用実態証明書(Excel:29KB)
▶同居の親族の雇用保険被保険者資格簡易判定票(word:18KB)
▶60歳到達時等賃金日額登録・高年齢雇用継続給付受給資格照会票(Excel:14KB)
▶記載内容に関する確認書申請等に関する同意書（高年齢雇用継続給付用）(Word:29KB)
▶記載内容に関する確認書申請等に関する同意書（育児休業給付用）(Word:29KB)
▶記載内容に関する確認書申請等に関する同意書（介護休業給付用）(Word:29KB)
▶育児休業期間に係わる賃金証明書(Word:15KB)
※育休中の出勤簿、賃金台帳等を作成していない場合にご利用ください。
▶遅延理由書(Word:14KB)
※提出日から6ヶ月以上遡って支給申請をする際に必要です。
▷育児休業申出書（社内様式1）(Word:206KB)
▷介護休業申出書（社内様式6）(Word:176KB)
▶委任状(PDF:82KB)
▷労働者名簿(PDF:69KB)
▷賃金台帳(PDF:84KB)
▶未計算賃金・基礎日数連絡票(Excel:14KB)
