労災保険指名柔道整復師の手続き（受任者払いの手続き）

　

新規申請手続き

1　個人申請（柔道整復師が1名で、開設者と同一である場合）

「新規申請時・提出書類・一覧表」
01	申出書
02	確約書
03	指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第22号・1枚目）
04	指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第23号・2枚目）
(注意事項)
	※　自動読取帳票のため、印刷して使用する場合は、プリンターの設定（ページ処理）の 「拡大・縮小」なしを選択し、「☑用紙サイズに合わせる」のチェック✓を外して、 印刷してください。（パソコン等によっては、操作が異なる場合があります。）
	※　03及び04の記入に当たっては、こちら　を御覧ください。

 

2　開設者以外の柔道整復師の申請
（柔道整復師が複数人いる場合、開設者が法人の場合、上記1以外の場合）

「開設者以外　新規申請時・提出書類・一覧表」
01	申請書（様式第1号）
02	誓約書（様式2）
03	同意書（様式第1号-2）
04	受任者選任届（様式第1号-3）
05	指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第22号・1枚目）
06	指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第23号・2枚目）
	※　05及び06の（注意事項）は、上記1と同じです。

 

3　関係柔道整復師団体の会員である柔道整復師については、
取扱いが異なりますので、所属の団体にお尋ねください。
 

変更手続き

1　名称、所在地、口座名義人等の変更

01	変更届（長崎労働局独自様式）
02	指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第22号・1枚目）
03	指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第23号・2枚目）
	※　施術所の所在地が変更となる場合は、開設届出事項一部変更届（写し）、 施術所の平面図及び付近の見取図も併せてご提出ください。
	※　02及び03については、項目②、③及び変更部分のみ記載ください。

 

2　開設者以外の柔道整復師（選任受任者（管理柔道整復師））の変更

「開設者以外　変更時・提出書類・一覧表」
	※　提出書類一覧にある各様式は、上記（既掲載）の様式と同じものになりますので、 必要に応じて取得ください。

 

休止・辞退手続き

01	休止・辞退届（様式第6号）
02	指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第22号・1枚目）
03	指定・指名機関登録（変更）報告書（診機様式第23号・2枚目）
	※　02及び03については、項目②、③及び変更部分のみ記載ください。