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労災保険関係様式（宮崎労働局）
| 様 式 名 | |
| ＜療養（補償）給付関係＞ | |
| 移送（通院）費に関する報告書 | ダウンロード |
| ＜休業＜補償＞給付関係 | |
| 月給者報告書 | ダウンロード |
| 委任状（休業） | ダウンロード |
| ＜障害（補償）給付関係＞ | |
| 障害認定申立書 | ダウンロード |
| 特別給与（ボーナス）支払証明書 | ダウンロード |
| 承諾・同意書（障害用） | ダウンロード |
| ＜保険給付共通＞ | |
| 災害事実・休業期間証明書（特別加入） | ダウンロード |
| ＜指定医療機関関係＞ | |
| 指定医療機関申請書類（説明） | ダウンロード |
| 指定医療機関指定申請書 | ダウンロード |
| 指定医・病院（診療所）施設等概要書 | ダウンロード |
| 労災指定病院等登録（変更）報告書（1枚目） | ダウンロード |
| 労災指定病院等登録（変更）報告書（2枚目） | ダウンロード |
| ＜指定薬局関係様式＞ | |
| 指定薬局申請書類（説明） | ダウンロード |
| 指定薬局指定申請書 | ダウンロード |
| 指定・指名機関登録（変更）報告書（1枚目） | ダウンロード |
| 指定・指名機関登録（変更）報告書（2枚目） | ダウンロード |
| 労災保険指定薬局変更届（説明） | ダウンロード |
| 労災保険指定薬局変更届 | ダウンロード |
この記事に関するお問い合わせ先
労働基準部 労災補償課 TEL0985-38-8837
