労災保険関係様式(宮崎労働局)
 
様 式 名  
<療養(補償)給付関係>
 移送(通院)費に関する報告書 ダウンロード
<休業(補償)給付関係>
 月給者報告書 ダウンロード
 委任状(休業) ダウンロード
<障害(補償)給付関係>
 障害認定申立書 ダウンロード
 特別給与(ボーナス)支払証明書 ダウンロード
 承諾・同意書(障害用) ダウンロード
<新型コロナウイルス感染症関係>
 使用者報告書(医療従事者等以外) ダウンロード
 使用者報告書(医療従事者等) ダウンロード
 申立書(医療従事者等以外) ダウンロード
 申立書(医療従事者等) ダウンロード
 同意書(新型コロナウイルス用) ダウンロード
<保険給付共通>
 災害事実・休業期間証明書(特別加入) ダウンロード
<指定医療機関関係>
 指定医療機関申請書類(説明) ダウンロード
 指定医療機関指定申請書 ダウンロード
 指定医・病院(診療所)施設等概要書 ダウンロード
 労災指定病院等登録(変更)報告書(1枚目) ダウンロード
 労災指定病院等登録(変更)報告書(2枚目) ダウンロード
<指定薬局関係様式>
 指定薬局申請書類(説明) ダウンロード
 指定薬局指定申請書 ダウンロード
 指定・指名機関登録(変更)報告書(1枚目) ダウンロード
 指定・指名機関登録(変更)報告書(2枚目) ダウンロード




























 

この記事に関するお問い合わせ先

労働基準部 労災補償課 TEL : 0985-38-8837

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