(1) 一覧表のダウンロード欄に示された「PDF」「WORD」「EXCEL」のいずれかをクリックすると、該当する様式ファイルをダウンロードできます。「DLページ」は、厚生労働省ホームページのダウンロードページへリンクしますので、そのページに記載された留意事項をよくお読みの上で、様式ファイルをダウンロードしてください。
(2) ダウンロードしたファイルは、「印刷時の留意事項」をよくお読みの上で印刷してご利用ください。特にOCIR形式（光学的読み取りを行うため1文字1マスで記入するもの）の様式は、印刷位置が正確である必要がありますので、リンク先に記載された所定の設定を厳守願います。
(3) 「WORD」「EXCEL」のファイルの場合は、ダウンロードしたファイルに入力してから印刷できるものがあります。その場合、入力文字数が多すぎるなどのために、様式が崩れたり、入力した文字の一部が印刷できない場合がありますので、必ず印刷したものを確認し、必要に応じて修正をしてください。
(4) OCIR形式の様式を印刷したものは、コピーして使えません。
| 様式 | ダウンロード | 記入例 |
|---|---|---|
| (1) 労働者死傷病報告・事故報告書 | ||
| 労働者死傷病報告(休業4日以上) | DLページ | |
| 労働者死傷病報告(休業4日未満) | WORD | |
| 事故報告書 | WORD | |
| (2) 安全衛生に関する管理者・産業医の選任 | ||
| 総括安全衛生管理者・安全管理者・衛生管理者・産業医 選任報告様式 | DLページ | |
| (3) ストレスチェック | ||
| 心理的な負担の程度を把握するための検査結果等報告書 | DLページ | |
| (4) 健康診断 | ||
| 健康診断個人票（雇入時） | WORD | |
| 健康診断個人票（表） | WORD | |
| 健康診断個人票（裏） | WORD | |
| 海外派遣労働者健康診断個人票（派遣前・帰国後） | WORD | |
| 定期健康診断結果報告書様式 | DLページ | |
| 特定化学物質健康診断結果報告書様式 | ||
| 有機溶剤等健康診断結果報告書様式 | ||
| 鉛健康診断結果報告書様式 | ||
| 四アルキル鉛健康診断結果報告書様式 | ||
| 高気圧業務健康診断結果報告書様式 | ||
| 電離放射線健康診断結果報告書様式 | ||
| 除染等電離放射線健康診断結果報告書様式 | ||
| 石綿健康診断結果報告書様式 | ||
| じん肺健康管理実施状況報告様式 | ||
| 指導勧奨による特殊健康診断結果報告書様式 | ||
| 様式 | ダウンロード | 記入例 |
|---|---|---|
| (5) 健康管理手帳 | ||
| 健康管理手帳制度について(パンフレット) | ||
| 健康管理手帳交付申請書 | WORD | |
| 健康管理手帳書替・再交付申請書 | WORD | |
| 従事歴申告書 (各種手帳共通) | WORD | |
| 従事歴証明書 事業者記載用 (石綿以外) | WORD | |
| 従事歴証明書 事業者記載用 (石綿) | WORD | |
| 従事歴申立書 本人記載用 (石綿以外) | WORD | |
| 従事歴申立書 本人記載用 (石綿) | WORD | |
| 従事歴証明書 同僚記載用 (石綿以外) | WORD | |
| 従事歴証明書 同僚記載用 (石綿) | WORD | |
| (6) 建設工事関係の様式 | ||
| 共同企業体代表者変更届 | WORD | |
| 建設工事・土石採取 計画届 | WORD | |
| 建設物・機械等設置・移転・変更届 | WORD | |
| 特定元方事業者事業開始報告 | WORD | |
| (7) 労働安全衛生規則関係のその他の様式 | ||
| 局所排気装置摘要書 | EXCEL | |
| プッシュプル型換気装置摘要書 | EXCEL | |
| 放射線装置摘要書 | EXCEL | |
| ●「労働安全衛生規則」関係の様式 | DLページ | |
| (8) その他の様式 | ||
| 建設事業無災害表彰申請書 | WORD | |
| 無災害記録樹立事業場調査表（令和6年2月様式更新） | WORD | |
| 解体用機械作業計画書（モデル様式） | DLページ | |
| 統括管理状況等報告 | EXCEL | |
（参考）様式は次の厚生労働省ホームページからも直接ダウンロードできます。
・安全衛生関係主要様式
