『チャレンジ新潟ゼロ災害運動2025』 Web参加申請 『チャレンジ新潟ゼロ災害運動2025』に参加される事業場の方は、下記フォームへのご入力をお願いいたします。
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事業場の名称
（有期事業の場合は、工事名を併記） | 企業名 |
| 支店・事業所名 |
| 工事名
※達成証交付の際は、こちらに記載した名称で印刷しますので、正確に記入してください。 |
事業場の所在地（郵便番号） | - |
事業場の所在地（住所） | |
労働者数 | 人 短時間労働者や派遣を含む常用労働者数
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電話番号（事業場） | -- |
| 担当者職氏名 | 職名と氏名 |
| メールアドレス（任意） ※メールアドレスを入力いただけますと、 申請受付メールをお受け取りいただけます。 hp15kk@mhlw.go.jpからのメールを受信できる ように設定をお願いします。 | |
参加事業場名称の新潟労働局 ホームページへの掲載の可否 ※いずれかを選択してくたさい。 | ※公表の際、所在地は市町村の掲載 |
管轄労働基準監督署
※選択してください。 | 労働基準監督署 管轄が分からない場合はこちら |
業種 ※いずれかを選択してください。その他の 業種の場合は、業種を記入してください。 | |
達成証を郵送する場合の郵便番号、 住所、事業所名称、担当者 ※申請事業場と送付先が異なる場合のみ記入してください。 | 郵便番号 - |
| 住所 |
| 事業場名称 |
| 送付先担当部署 |
事業場独自の宣言事項 ※共通事項に加えて行うものを入力 してください（複数入力可） | 宣言内容 |
お願い：申請内容確認用に、この画面を印刷し保管しておいてください。
◇入力された情報は、本運動のとりまとめに限り使用するもので、同意なく第三者へ開示・提供いたしません。 |