雇用継続給付関係様式

継続給付様式集

1．制度及び手続きについて

2．各種申請に必要な書類一覧

3．申請書【様式】

①高年齢雇用継続給付受給資格確認票・　　（初回）高年齢雇用継続給付支給申請書	申請書（※）
②育児休業給付受給資格確認票・　　　　　　出生時育児休業給付金支給申請書	申請書（※）
③育児休業給付受給資格確認票・　　　　　（初回）育児休業給付金支給申請書	申請書（※）
④介護休業給付金支給申請書	申請書（※）

※ハローワークインターネットサービスの帳票印刷サービスへ移動します。　

※必要書類の一つである賃金証明書・月額証明書は複写式のためダウンロードができませんのでご注意下さい。

4．被保険者の署名・押印を省略する場合【様式】

5．振り込み先を指定・変更する場合【様式】

払渡希望金融機関指定・変更届

※金融機関指定・変更届提出時には本人名義の通帳またはキャッシュカード（コピー）の添付が必要です。

※支給番号は空欄でかまいません。

6．雇用継続給付に関する通知書等を紛失した場合【様式】

①雇用継続給付関係各種通知書等再作成・　再交付申請書	Excel
②『押印廃止に伴い、一部の手続きについて身分証のご提示が必要となります。』 ※身分証については①の第2面をご参照ください。	PDF

7．育児休業中に出勤簿・賃金台帳を作成していない場合【様式】

育児休業期間にかかる賃金証明書

8．育児休業給付金を延長する場合【リーフレット、様式および記入例】

①保育所に入所できない場合の育児休業給付金の延長について	PDF
②令和7年4月から保育所等に入れなかったことを理由とする育児休業給付金の支給対象期間延長手続きが変わります	PDF ①　PDF ② 　延長事由認定申告書（PDF)
③疎明書 ※1歳到達後の延長時の疎明書と、1歳6ヶ月到達後の延長時の疎明書が分かれておりますので、提出の際お間違えないようご確認下さい。	PDF

※疎明書は延長事由に該当するか判断するために記載いただくものです。疎明書を提出すれば必ず延長になるということではありませんのでご留意ください。

9．今月以前または来月に60歳に到達する者を確認する場合【様式】

①60歳到達時賃金日額登録該当予定一覧表　照会申請書	PDF
②『押印廃止に伴い、一部の手続きについて身分証のご提示が必要となります。』 ※身分証については①の第2面をご参照ください。	PDF

10．雇用継続給付関係の訂正を行う場合【様式】

①訂正を行う場合のご案内	PDF
②雇用継続給付関係雇用保険被保険者各種訂正・取消願	Excel
③雇用保険被保険者60歳到達時賃金証明書・休業開始時賃金月額証明書　記載内容補正願	Excel

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