｢中学生・高校生による職場体験活動・インターンシップや職場見学の受入れに関するアンケート｣の回答フォームとなります。 ４月１日（月）～6月28日（金）までにご回答頂きますよう、ご協力をお願いいたします。
本アンケートは、教育委員会及び学校（特別支援学校を含む）に情報を提供することを目的に実施しているものですが、項目 １.（１）、２.（１）及び ３.（２）で受入れ可能又は検討可能とご回答頂いた場合、教育委員会や学校に情報（本アンケート表）を公開させて頂きます。 また、後日、教育委員会等より協力のお願い等をさせて頂く可能性があります。ご了承ください。
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| 1．事業所名（正式名称をご入力ください） | |
| ２．所在地の郵便番号 | - |
３．所在地（郵便番号を除く）
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例）埼玉県さいたま市中央区新都心１１-２ ランド・アクシス・タワー15階 |
| ４．業種 | |
| ５．電話番号 | -- |
| ６．担当者名 | |
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（１）貴事業所において、中学生や高校生の職場体験活動・インターンシップを受け入れていただくことは可能ですか。
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①で上記（１）「行政からの要請があれば検討 可能」とお答えの方 ※受け入れる際の要件があればご入力を お願いします。
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（２）上記（１）で受け入れ可能又は検討可能の場合、受け入れることが可能な対象学生をお答え下さい。
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| （３）上記（１）で受け入れ可能又は検討可能の場合、具体的にどのような活動が可能ですか。 | |
（４）上記（１）で受け入れ可能又は検討可能の場合、受け入れ時期と日数についてご入力ください。
| 例）８月下旬に１週間程度等 |
| （５）貴事業所で職場体験活動・インターンシップを受け入れてる際に気になる点等があれば、ご自由にご入力ください。 | |
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（１）貴事業所において、中学生や高校生の職場見学（実際の業務風景の見学、業務内容の説明の受講）を受け入れることは可能ですか。
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（２）上記（１）で受け入れ可能又は検討可能の場合、受け入れることが可能な対象学生をお答え下さい。
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（１）障害がある生徒が授業の一環として在学中に事業所や仕事の内容を学び、職業に対する意識、自分の適性や能力を知る、また、事業所の方にも障害がある学生に対する理解を深めていただくために、特別支援学校等の生徒の職場実習をお願いしていますが、今までに受け入れたことはありますか。
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（２）特別支援学校等から障害がある生徒の職場実習依頼があった場合には、受け入れていただくことは可能ですか。
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①上記（２）｢受け入れ可能｣とお答えの方 ※受け入れ時期等の要望があればご入力を お願いします。
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例）９月下旬に１週間程度等 |
②上記（２）｢特別支援学校からの要望があれ ば検討可能｣とお答えの方 ※受け入れ時期等の要望があればご入力を お願いします。
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例）事前にご相談をいただければ検討いたします等 |
（３）上記（１）で受け入れ可能又は検討可能の場合、具体的にどのような内容の職場実習が可能ですか。 |
例）箱詰め、検品、印刷等 |
（４）今までに障害がある方の雇用実績はありますか。
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①上記（４）「ある」とお答えの方 ※障害の状況を必ずご入力ください。
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