令和6年度国家公務員(都道府県労働局職員)障害者採用選考試験受験申込書

私は日本国籍を有しており、国家公務員法第38条各号のいずれにも該当しておりません。
また、この受験申込書の記載事項は事実に相違ありません。
記入年月日:令和    年   月   日

写真欄
・3か月以内に撮影
・脱帽・上半身・正面向き
・縦4㎝横3㎝
・裏面に氏名を記入

令和     年     月撮影	

受験番号※
1次出欠※
2次
出欠※	

希望職種
※障害者採用事務官(一般職員)
							


(フリガナ)(姓)(名)		
氏名(漢字)(姓)(名)


生年月日 ①昭和 ②平成   年  月  日
 							
現住所	〒  -
   

電話	 	
メール

手帳記載事項
種類(いずれか一つを○で囲む)							
①身体障害者手帳、又は都道府県知事の定める医師等の診断書等
②療育手帳、又は児童相談所等が発行した知的障害者の判定書
③精神障害者保健福祉手帳	
障害名	級別 交付機関		
							
交付・再交付年月日(最新の日付)					
①昭和  ②平成  ③令和   年  月  日 					

交付番号			
			
最終学歴 区分	 ①大学  ②短大・高専  ③専修学校(専門課程)  ④高校等  ⑤その他								

履修
状況
既卒 ① 昭和 平成   年  卒  修了
在学中 ②令和  年 月 卒見 修見	③ 年在学
④ 中退	

学校名
学部(学科)名
学校所在地   都  道  府  県  
               		
	
	
*該当する事項の丸数字等を○で囲んでください。また、※印を除くすべての欄に、必要事項を漏れなく正確に記入してください。