令和6年度国家公務員(都道府県労働局職員)障害者採用選考試験受験申込書 私は日本国籍を有しており、国家公務員法第38条各号のいずれにも該当しておりません。 また、この受験申込書の記載事項は事実に相違ありません。 記入年月日:令和 年 月 日 写真欄 ・3か月以内に撮影 ・脱帽・上半身・正面向き ・縦4㎝横3㎝ ・裏面に氏名を記入 令和 年 月撮影 受験番号※ 1次出欠※ 2次 出欠※ 希望職種 ※障害者採用事務官(一般職員) (フリガナ)(姓)(名) 氏名(漢字)(姓)(名) 生年月日 ①昭和 ②平成 年 月 日 現住所 〒 - 電話 メール 手帳記載事項 種類(いずれか一つを○で囲む) ①身体障害者手帳、又は都道府県知事の定める医師等の診断書等 ②療育手帳、又は児童相談所等が発行した知的障害者の判定書 ③精神障害者保健福祉手帳 障害名 級別 交付機関 交付・再交付年月日(最新の日付) ①昭和 ②平成 ③令和 年 月 日 交付番号 最終学歴 区分 ①大学 ②短大・高専 ③専修学校(専門課程) ④高校等 ⑤その他 履修 状況 既卒 ① 昭和 平成 年 卒 修了 在学中 ②令和 年 月 卒見 修見 ③ 年在学 ④ 中退 学校名 学部(学科)名 学校所在地 都 道 府 県 *該当する事項の丸数字等を○で囲んでください。また、※印を除くすべての欄に、必要事項を漏れなく正確に記入してください。