＜報告様式例＞※あくまでも「例」ですので、実態に沿った措置内容を報告くださいますようお願いいたします。

是 正 報 告 書

令和 年 月 日

長野労働局長 殿

企業名

代表者職・氏名

当社においては、令和 年 月 日に（本人または配偶者の）妊娠・出産の申し出をした労働者に対し、別添のとおり個別周知及び意向確認の措置を行いましたので、報告します。

当社においては、令和 年 月 日に別添のとおり育児休業を取得しやすい雇用環境の整備として を講じましたので、報告します。