送付状右下記載の番号（４桁） [必須] | |
事業場所在地の管轄署 [必須] | |
事業場の規模 [必須] | |
業 種 [必須] | |
業 種（詳 細） [必須] | |
点検事項 | 実施状況 |
| １ 定期健康診断をフルタイムの正社員に行っていますか。 [必須] | |
| ２ 定期健康診断をフルタイムの正社員の週所定労働時間の４分の３以上働くパート・アルバイトにも行っていますか。 [必須] | |
| ３ 定期健康診断をフルタイムの正社員の週所定労働時間のおおむね２分の１以上４分の３未満働くパート・アルバイトにも行っていますか。（義務ではありませんが、健康管理の観点から、健康診断を行うことが望ましいものです。） [必須] | |
４ 一定の有害業務に従事する労働者に対する特殊健康診断を行っていますか。 [必須] | |
| [必須] | |
６ 健康診断の結果、異常の所見があると診断された労働者について医師等からの意見聴取を行っていますか。 [必須] | |
７ 健康診断実施後の措置（作業の転換、労働時間の短縮など）を行っていますか。 | |
８ 健康診断の結果、保健指導を行っていますか。 （努力義務） [必須] | |
９ 医療保険者から健康診断の写しの提供を求められた際、医療保険者へデータ提供を行っていますか。 (「高齢者の医療の確保に関する法律」及び「健康保険法」に基づく義務のため、第三者提供に係る本人同意は不要です。） [必須] | |