以下に事業所情報等について入力してください。
事業所名
雇用保険適用事業所番号
※「1801」から始まる11桁の番号です。「1801」及びハイフン込みで「1801-XXXXXX-X」の形式で入力してください。
記入担当者所属・氏名
電話連絡先--
メールアドレス
以下に相談事項等について入力してください。
１．障害者雇用に関する相談事項について、どういったことについて相談されたいか選択してください。（複数選択可）
※適当な選択肢がない場合には、「その他」を選択し、相談事項を記載してください。
２．上記１の相談事項について、相談することとなった経緯や事例、または「特に〇〇について詳しく聞きたい！」といった個別の問題意識等がおありであれば教えてください。
３．相談事項について、訪問させていただく場合の日程や場所等についてご記入ください。
※日程については、今回ご相談事項を入力いただく日から少なくとも３日程度先の日付で、複数の日程候補を教えてください。
　とりあえず電話で相談したいという場合は、その旨明記していただくか、直接以下の電話連絡先までご連絡ください。（その場合はこちらのフォームには登録不要です。）

●ハローワーク福井専門援助部門：0776-52-8155