| | ※ 入力の留意点 ・文字化けを防ぐために、「半角カタカナ」・「丸数字」・「特殊文字」は使用しないでください。 ・入力を終えたら、「確認」ボタンをクリックし、入力内容をご確認の上、「登録」ボタンをクリックしてください。 |
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事業場について
・次の１、２いずれかに当てはまる場合は、１～５の項目にお答えいただく必要はありません。 ・「事業場の名称」「代表者職氏名」「住所」「電話番号」欄のみ記入して、回答を終了してください。 |
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| ・事業場名 |
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| ・代表者職氏名 |
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| ・郵便番号 |
| - |
| ・都道府県 |
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| ・市区町村 |
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| ・町名番地 |
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| ・ビル建物名 |
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| ・電話番号 |
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| ・事業の種類について |
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| ・労働者数 |
| 人 |
| ・うち、運転者数 |
| 人 |
| １ 事業場の基本情報について
（１）貴事業場が運ぶ積み荷のうち、最も多くの割合を占めるものを１つお選びください。 |
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| （２）（１）の積荷はどこからどこまで運びますか。 |
| （ア）発荷主の所在地 |
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| （イ）着荷主の所在地 |
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| ２ 労働時間の実績（１か月間）について
（１）令和７年４月から令和８年３月までの期間において、１か月の時間外・休日労働時間数（時間外労働時間及び休日労働時間の合計）が、最も長い労働者（運転者に限る）は何時間でしたか。
（※）事業開始から１年未満の事業場様におかれましては、事業開始後の状況について、回答をお願いします。 |
１か月の時間外・休日労働時間が最も長い労働者について、いつの実績ですか。 |
（※）「時間外・休日労働が一切なかった」方は、「4 時間外・休日労働に関する協定について」へ進みます。 |
| （ア）時間外労働時間数は何時間でしたか。 |
| １か月 時間 |
| （イ）休日労働時間数は何時間でしたか。 |
| １か月時間 |
（ウ）時間外・休日労働時間数は何時間でしたか。（ア＋イ） |
| １か月時間 |
（２）（１）について、 時間外・休日労働が長くなった理由として、自社以外の要因で当てはまるものをお選びください。（主なもの１つ） |
（※1）「荷待ち時間」には、到着時間・納品時間の指定が厳しく、運送会社側の判断（運転者個人の判断を含む）によって、早くに発着荷主へ到着する場合を含みます。
（※2）「付帯作業」とは、積み込み、荷造り、取り卸し、棚入れ、保管場所までの横持ち運搬、資材・廃材の回収、商品仕分け、検品、納品場所整理、ラベル貼等をいいます。 |
| （ ９．その他を選択した場合の自由記載欄） |
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（３）（１）について、 時間外・休日労働が長くなった理由として、自社の要因で当てはまるものをお選びください。（主なもの１つ） |
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| （８．その他を選択した場合の自由記載欄） |
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| （４）発着荷主の都合による荷待ち時間や付帯作業の時間について、１回の運行において、実際に要した時間として当てはまる時間数をお選びください。 |
（ア）発荷主都合の荷待ち時間 |
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（イ）発荷主都合の付帯作業時間 |
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（ウ）着荷主都合の荷待ち時間 |
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（エ）着荷主都合の付帯作業時間 |
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（５）令和７年４月から令和８年３月までの期間において、貴事業場の最も忙しかった月（全労働者の時間外・休日時間数の合計が最も多かった月）において、１か月の時間外・休日労働時間数が１か月45時間を超えた労働者（運転者）は何人いましたか。このうち、80時間を超えた人数及び100時間以上の人数は何人でしたか。
（※）事業開始から１年未満の事業場様におかれましては、事業開始後の状況について、回答をお願いします。 |
| 全労働者の時間外・休日労働時間数の合計が最も多かった月 |
（※）「月45時間を超える時間外・休日労働がなかった」方は、「4 時間外・休日労働に関する協定について」へ進みます。 |
（ア）１か月４５時間を超えた人数は何人ですか。 |
| 人 |
（イ）うち、１か月80時間を超えた人数は何人ですか。 |
| 人 |
（ウ）うち、１か月100時間以上の人数は何人ですか。 |
| 人 |
（６）月45時間を超えた労働者について、健康・福祉確保措置を協定して、実施していますか。 |
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３ 労働時間（1年間）について
（１）令和７年４月から令和８年３月までの１年間の時間外労働が、年960時間を超えた労働者（運転者）はいましたか。
（※）事業開始から１年未満の事業場様におかれましては、事業開始後の状況について、回答をお願いします。
（ア）何人いましたか |
人
（※）年960時間を超えた労働者がいない場合は「0人」と記載して「４ 時間外・休日労働に関する協定について」へ進んでください。 |
| （イ）最も長い時間外労働の労働者は、何時間でしたか。 |
| 年時間 |
| ４ 時間外・休日労働に関する協定について
（１）時間外・休日労働を行うにあたり、時間外・休日労働に関する協定（36協定）を締結し、所轄労働基準監督署へ届け出ていましたか。 |
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| （２）（１）で「１ 届け出ていた」と回答した場合、貴事業場の36協定において、最新の届出年月日はいつですか。 |
| 年月日 |
| （３）（１）で「２ 届け出ていなかった」と回答した場合、いつまでに改善予定ですか。 |
までに改善予定 （入力例：令和８年11月） |
| （４）（１）で「２ 届け出ていなかった」と回答した場合、労働者に残業をさせる場合、36協定を届け出さなければならないことを知っていましたか。 |
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| （５）（４）で「１ 知っていた」と回答した場合、36協定を届け出していなかった理由を教えてください。 |
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５ その他の労働条件等について
（１）労働者の労働時間は、どのように把握していますか。 |
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| （２）令和７年４月から令和８年３月までの期間において、過去６か月において、次の選択肢に当てはまるような働き方をしている人はいましたか。 |
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| （３）今回の自主点検票でわからなかった点や、日頃の労務管理で疑問に思う点について、「ふくい働き方改革推進支援センター」の無料相談を使うことができます。利用を希望しますか？（添付のチラシをご覧ください。） |
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| （４）貴社において、荷主との取引環境を原因として長時間労働が発生しており、社内の工夫だけでは長時間労働を解消することが困難な場合、福井労働局や監督署がその荷主に対し要請を行うことができます。情報提供を希望しますか？（情報提供者は明らかにしません。） |
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