| | ※ 入力に当たっての留意点 ・文字化けを防ぐために、半角カタカナ、丸数字、特殊文字は使用しないでください。 ・全ての内容に回答いただき、内容確認ボタンをクリックしてください。 ・内容確認画面で入力内容に間違いがないか確認いただき、登録ボタンをクリックしてください。 |
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【０】 事業場について
次の１、２いずれかに当てはまる場合は、事業場の名称、代表者職氏名、連絡先電話番号、住所のみ記入してください。 | |
| ・事業場の名称 | |
| ・代表者職氏名 | |
| ・郵便番号 | - |
| ・都道府県 | |
| ・市区町村 | |
| ・町名番地 | |
| ・ビル建物名 | |
| ・連絡先 電話番号 | -- |
| ・全労働者数 | 人 |
【１】 労働条件の明示
労働契約を締結するとき、労働時間、賃金、退職（解雇の事由を含む）安全衛生などの労働条件を労働者に明示していますか。
その場合、労働時間、賃金等に関する事項について書面の交付等により明示していますか。 |
※点検結果が「３、４、５番」の場合は、改善が必要です。 |
| ・上記【１】の回答が３、４、５番の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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【２】 労働時間の把握
貴事業場において、労働者の労働時間はどのように把握していますか。 |
※ 「３番」を選択された場合は、次の事についてよくご理解されて実施してください。
①実態調査を実施する。
②適正な自己申告を阻害していない。
③労働者と時間を管理する者に対して十分な説明を行う。
※点検結果が「４、５番」の場合は、改善が必要です。 |
| ・上記【２】の回答が４、５番の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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【３】 労働時間の実績
（１） 令和７年１月から令和７年12月までの期間において、１か月の時間外・休日労働時間数（時間外労働時間及び休日労働時間の合計）が、最も長い労働者は何時間でしたか。
（※）事業開始から１年未満の事業場様におかれましては、事業開始後の状況について、回答をお願いします。
| １か月 時間 |
| （イ） 休日労働時間数 | |
| （ウ） 時間外・休日労働時間数 （ア＋イ） | １か月 時間 |
| ・上記ア、イ、ウは、いつの実績ですか。 | の実績 |
| （２） 令和７年１月から令和７年12月までの期間において、貴事業場の全労働者の法定時間外労働と法定休日労働時間数の合計が最も多かった月（最も忙しかった月）において、法定時間外労働と法定休日労働時間数の合計が１か月80時間を超えた労働者は何人いましたか。
（※）事業開始から１年未満の事業場様におかれましては、事業開始後の状況について、回答をお願いします。
（ア） １か月80時間超を超えた人数 | 人 |
| ・上記（ア）において回答が０人以外の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
上記（ア）において０人の場合は、回答は不要です。 |
| （イ） （ア）のうち、１か月100時間以上の人数 | 人 |
| （ウ） 時間外・休日労働時間数
| １か月 時間 |
| （３） 令和７年１月から令和７年12月までの期間において、法定時間外労働が１か月45時間を超えた回数は何回ありましたか。
（１か月45時間を超える時間外労働の回数が最も多かった労働者の回数を御解答ください。）
（※）事業開始から１年未満の事業場様におかれましては、事業開始後の状況について、回答をお願いします。 |
※点検結果が「３番」の場合は、改善が必要です。 |
| ・上記（３）において回答が３番の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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| （４）（ア） 脳・心臓疾患に係わる負荷要因がある働き方をされている労働者はおられますか。 |
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| （４）（イ） 労働者が負荷項目に該当する勤務をすべて選択してください。 | |
| （５） 令和7年1月から令和7年12月までに時間外・休日労働時間数が1か月45時間を超えた労働者がいましたか。 | |
| ・上記（５）において回答が３番の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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【４】 時間外・休日労働に関する協定について
（１） 時間外・休日労働を行うに当たり、時間外・休日労働に関する協定（いわゆる３６（サブロク）協定）を締結し、所轄の労働基準監督署長へ届出していますか。
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※点検結果が「２、３番」の場合は、改善が必要です。 ※ただし、全く時間外労働・休日労働がない時は不要です。 |
| ・上記（１）において回答が「２、３」番の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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| （１） 36協定を周知していますか。
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※点検結果が「２番」の場合は、改善が必要です。
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| ・上記（１）において回答が２番の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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【５】 休憩について
（１） 労働時間が6時間を超える場合は45分以上、8時間を超える場合は1時間以上の休憩を労働時間の途中に与えていますか。
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※点検結果が「２番」の場合は、改善が必要です。
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| ・上記（１）において回答が２番の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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【６】 賃金について
（１） 時間外労働、休日労働及び深夜労働に対して、割増賃金を支払っていますか。 |
※点検結果が「２番」の場合は、改善が必要です。 |
| ・上記（１）において回答が２番の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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| （２） 法定時間外労働が60時間を超えた場合に、50％以上の割増率で割増賃金を支払っていますか。 |
※点検結果が「３番」の場合は、改善が必要です。 |
| ・上記（２）において回答が３番の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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| （３） 最も賃金の低い労働者の１時間当たりの賃金額は、いくらですか。 | 円
※点検結果が福井県最低賃金1,053円未満は、改善が必要です。 |
| ・上記（３）において回答が福井県最低賃金未満の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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【７】 就業規則について
（１） 労働条件の具体的な内容（労働時間・休日など）を定めた「就業規則」を作成していますか。 また、就業規則の内容が実際の勤務の状況にあっていますか。 |
※点検結果が「３、４、５番」の場合は、改善が必要です。 |
| ・上記（１）において回答が「３，４、５番」の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和７年〇月頃
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| （２） 割増賃金率の引上げ（60時間超は50%以上）に関して、就業規則（賃金規定等を含む）の変更及び届出を行いましたか。 |
※点検結果が「２、３、４番」の場合は、改善が必要です。 |
| ・上記（２）において回答が「２、３、４番」の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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| （３） 就業規則を周知していますか。 |
※点検結果が「２、３番」の場合は、改善が必要です。 |
| ・上記（２）において回答が「２、３番」の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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【８】 年次有給休暇について
（１） 雇い入れの日から６か月間継続勤務し、全所定労働日の８割以上出勤した労働者に年次有給休暇を与えていますか・ |
※点検結果が「２番」の場合は、改善が必要です。 |
| ・上記（２）において回答が「２番」の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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| （２） ８（１）で「与えている」と回答した場合にお答えください。年次有給休暇が１０日以上付与されている労働者に対し、付与した日から１年以内に５日の年次有給休暇を取得させていますか。 |
※点検結果が「２番」の場合は、改善が必要です。 |
| ・上記（２）において回答が「２番」の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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| （３） 時季、日数及び基準日を労働者ごとに明らかにした書類（年次有給休暇簿）を作成していますか。 |
※点検結果が「２番」の場合は、改善が必要です。 |
| ・上記（２）において回答が「２番」の場合、改善予定の時期はいつですか。 | 記載例：令和８年〇月頃
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