『新潟ゼロ災宣言運動 2020』に参加された事業場の方は、下記フォームへ結果のご入力をお願いいたします。
（結果報告期間 令和3年1月5日～令和3年1月３１日）
1 事業場情報（参加事業場の情報を入力してください）
事業場番号
※ 新潟労働局ホームページで公表されて
いる場合は、番号を記入してください。
事業場の名称１
（企業名）
事業場の名称２
（支店・事業所名）
事業場の名称３
（工事名（有期工事の場合））
2 運動期間中の労働災害発生状況 （通勤災害は除きます）
障害を伴う災害
※どちらかを選択してください。
3 運動期間中の実施事項 ※概要 （代表的なもので可）を記入してください。
経営トップの安全宣言
実施状況
労働者代表の安全宣言
※注意事項
１ 災害件数には、派遣労働者の労働災害、業務上の交通事故も含めてください（通勤災害は除く）。
２ 「障害を伴う災害」の欄は、休業災害、不休災害にかかわらず記入してください。
３ 運動期間中における『安全宣言』の実施状況についても、必ず記入してください。
※印刷は右クリックでこのページを印字してください