『新潟ゼロ災宣言運動 2020』に参加される事業場の方は、下記フォームへのご入力をお願いいたします。 |
企業名 ※達成証交付の際は、こちらに記載した名称で印刷しますので、正確に記入してください。 | |
| 支店・事業所名 | |
| 工事名（有期事業の場合） | |
| 事業場の所在地（郵便番号） | - |
| 事業場の所在地（住所） | |
| 労働者数 | 人 |
| 電話番号（事業場） | -- |
| 代表者職氏名 | |
| 担当者職氏名 | |
参加事業場名称の新潟労働局ホームページへの公表の可否 ※どちらかを選択してくたさい。 | |
業種 ※いずれかを選択してください。その他の業種の場合は、業種を記入してください。 | |
管轄労働基準監督署
※選択してください。 | |
管轄が分からない場合はこちら
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申請事業場と送付先が異なる場合のみ以下に入力してくたさい。 |
| 達成証を郵送する場合の住所（郵便番号） | - |
| 達成証を郵送する場合の住所 | |
| 事業場名称 | |
| 送付先担当部署 | |
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安全宣言の内容 （経営トップの安全宣言） | |
| 経営トップの安全宣言者職氏名 | |
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安全宣言の内容 （労働者代表の安全宣言） | |
| 労働者代表の安全宣言者職氏名 | |
※ 印刷が必要な方は右クリックでお願い致します。 |