「企業と障がい者就労支援機関等との情報交換会」参加申込フォーム

■ 令和8年12月4日(金) 13:00~16:00
  会場:新発田市カルチャーセンター(1階 アリーナ)

■〆 切:令和8年10月23日(金)17:00までにお申込みください。申込締切後、参加可否を決定し、10月30日(金)までにご連絡いたします。申込多数の場合は、参加可否を調整させていただく可能性がありますので、ご了承ください。なお、10月30日までに可否のメールが届かない場合、正常に申込完了していない可能性がありますので、お手数ですがハローワークへお問い合わせください。

■情報交換会に参加されない場合も、職場実習の受け入れが可能な場合は、就労支援機関等に情報提供させていただきますので、ご回答願います。

■文字化けを防ぐため、半角カタカナ、丸数字、特殊文字は使用しないでください。

1.企業と障がい者就労支援機関等との情報交換会に参加いただけますか。
2.障がい者の職場見学・職場実習の受入れはできますか。
(情報交換会欠席の場合もお答えください)
※情報交換会に欠席の場合でも、職場実習が「可能です」と回答いただいた場合は、障害者就労支援機関等に事業所名、所在地(市区町村)、お電話番号、ご担当者名などの情報提供をさせていただきますので、あらかじめご了承願います。(下部の「支援機関向け連絡先」欄にお電話番号を入力してください)
企業名
■担当者氏名

■所在地(市区町村まで)

参加者1人目
参加者2人目
ハローワーク向け連絡先
ハローワークからご連絡する際、担当窓口となる方の連絡先を記入してください。

■電話番号
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■メールアドレス ※こちらのアドレス宛に今後のご案内をお送りします。
支援機関向け連絡先
「欠席だが実習可能」として支援機関へ情報提供が可能な場合、担当窓口となる方の連絡先を記入してください。(ハローワーク向け連絡先と同じ場合でも、念のため入力をお願いいたします)

■電話番号
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