時間外労働の上限規制に関する自主点検票（建設業）
事業場名
※封筒に記載された事業場について点検をお願いします。
※名称を変更している場合には新事業場名での回答をお願いします。
事業場No
※封筒のあて名シールの右下にある６けたの番号です。
※不明な場合には未記載でも回答できます。
郵便番号
-
都道府県
市区町村
町名番地
ビル建物名
※移転している場合には新所在地を回答してください

電話番号
--
事業場の労働者数（半角）
　人
※現在は建設の事業を行っていない、東京都外に移転している又は労働者がいない場合には、「0」と回答してください