【東京労働局】　男女雇用機会均等推進者／短時間・有期雇用管理者／職業家庭両立推進者　選任・変更届　提出フォーム

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（１）事業所の概要
事業所名 ※
郵便番号 ※-
所在地 ※東京都　
代表者　職名 ※
代表者　氏名 ※
主な事業内容 ※
総労働者数（男） ※　人
総労働者数（女） ※　人
うち、通常の労働者（正社員）数（男）
　人
うち、通常の労働者（正社員）数（女）
　人
うち、短時間・有期雇用労働者数（男）
　人
うち、短時間・有期雇用労働者数（女）
　人
うち、その他の労働者数（男）　　　　
　人
うち、その他の労働者数（女）　　　　
　人
（２）男女雇用機会均等推進者
男女雇用機会均等推進者
選任／変更　の別
所属部課名
役職名
電話番号--
氏名
（３）短時間・有期雇用管理者
短時間・有期雇用管理者
選任／変更　の別
（２）と同じ場合はチェック
所属部課名
役職名
電話番号--
氏名
（４）職業家庭両立推進者
職業家庭両立推進者
選任／変更　の別
（２）もしくは（３）と同じ場合はチェック
所属部課名
役職名
電話番号--
氏名
メールアドレス

（確認用）