| １．「回答キーワード」を入力してください。 | |
| ２．「整理番号」を入力してください。（３ケタまたは４ケタの半角数字） | |
| ３．「事業場の名称」を入力してください。 | |
４．事業場で働く「労働者数」を入力してください。 ※労働者数には、アルバイトの人数も含めて回答してください。 ※労働者数は、同じ敷地内の労働者数を回答してください。 （本社だとしても、敷地外にある支社や工場は今回の「労働者数」には入れないでください。） | |
| ５．衛生委員会（労働者が50人以上）、または、労働者からメンタルヘルス対策についての意見を聴く機会を設けていますか？ | |
| ６．メンタルヘルス対策を推進するために担当者を選任していますか？ ※衛生管理者（労働者50人以上）、衛生推進者（労働者10人以上50人未満）にメンタルヘルス対策を行わせている場合にも、「１ 選任している」に含めて回答してください。 | |
| ７．事業場内における健康づくりを進めるにあたり、計画的な活動を進めるために、中長期的な計画を策定していますか？ | |
| ８．事業場内の職場環境（作業環境・作業方法・人間関係など）から問題点を把握したうえで、作業環境の見直しなど改善を行っていますか？ | |
| ９．メンタルヘルス対策を推進するため、管理者や従業員らに対して、教育研修を実施していますか？ | |
10．ストレスチェックを実施していますか？ なお、現在は労働者数50人以上の事業場のみストレスチェックの義務がありますが、令和10年４月１日から、労働者50人未満の事業場においても義務となります。詳細は、こちらからご確認ください。 | |
| 11．事業場内、または、事業場外に、労働者が自らメンタルヘルスの相談を行える窓口を設置していますか？ | |
| 12．休職者が職場に戻れるよう、職場復帰支援プログラムを作成していますか？ | |
| 13．栃木産業保健総合支援センター（メンタルヘルス対策支援）の利用を希望されますか？ なお、「支援を希望する」にチェックを頂いた場合には、産業保健総合支援センターに対し、メンタルヘルス対策の支援希望がある旨連絡させていただきます。 | |