事業場の名称 | |
事業場の所在地 | |
代表者職氏名 | |
点検者職氏名 | |
労働者数 | |
うちパート・アルバイト数 | |
介護保険サービスの種類 | |
1 労働条件の明示 | |
(3~5の場合) 改善の予定時期 | |
2 就業規則 | |
(3~5の場合) 改善の予定時期 | |
3 所定労働時間 | |
(3の場合) 改善の予定時期 | |
4 労働時間の把握 | |
(4,5の場合) 改善の予定時期 | |
5 労働時間の実績 (1)ア A+B 時間外・休日労働時間数 | |
A 時間外労働時間数 | |
B 休日労働時間数 | |
イ 1か月80時間超え | |
うち、1か月100時間以上 | |
ウ 2~6か月平均で1か月80時間超え | |
(2)ア 年間720時間超え | |
イ 時間外労働が最も長かった労働者 | |
ウ 回数 | |
6 時間外休日労働に関する協定(36協定) (1)届出について | |
1の場合(2)へ 2の場合改善予定を記入し(3)へ | |
(2)最新届出年月日 | |
最新届出日が1年以上前となっている場合の改善の予定時期 | |
(3)協定届出義務 | |
(4)未届理由(複数回答可) | |
7 割増賃金について (1)時間外労働・深夜労働 | |
(2~6の場合) 改善の予定時期 | |
(2)休日労働 | |
(2~6の場合) 改善の予定時期 | |
8 年次有給休暇について (1)付与日数 | |
(2,3の場合) 改善の予定時期 | |
(2)年5日の付与 | |
(2,3の場合) 改善の予定時期 | |
(3)年次有給休暇管理簿 | |
(2の場合) 改善の予定時期 | |
9 最低賃金について | |
(900円未満の場合) 改善の予定時期 | |
10 安全衛生管理体制について (1)衛生管理者等の選任 | |
(2)衛生委員会の設置・開催 | |
(2~4の場合) 改善の予定時期 | |
(3)関係労働者からの意見聴取 | |
(2の場合) 改善の予定時期 | |
11 健康診断 | |
(2~4の場合) 改善の予定時期 | |
12 腰痛予防対策 (1)「職場における腰痛予防対策指針」 | |
(2)「職場における腰痛予防対策指針」の実施 | |
(3)介護・看護職員の身体の負担軽減のために介護器導入等によるノーリフトケアの導入 | |
13 転倒災害防止対策 (1)労働者の「転倒」を防止するためのハード対策 | |
(2)労働者の「転倒」を防止するためのソフト対策 | |