労災保険関係様式（宮崎労働局）
 

様 式 名
＜療養（補償）給付関係＞
移送（通院）費に関する報告書	ダウンロード
＜休業（補償）給付関係＞
月給者報告書	ダウンロード
委任状（休業）	ダウンロード
＜障害（補償）給付関係＞
障害認定申立書	ダウンロード
特別給与（ボーナス）支払証明書	ダウンロード
承諾・同意書（障害用）	ダウンロード
＜保険給付共通＞
災害事実・休業期間証明書（特別加入）	ダウンロード
＜指定医療機関関係＞
指定医療機関申請書類（説明）	ダウンロード
指定医療機関指定申請書	ダウンロード
指定医・病院（診療所）施設等概要書	ダウンロード
労災指定病院等登録（変更）報告書（1枚目）	ダウンロード
労災指定病院等登録（変更）報告書（2枚目）	ダウンロード
＜指定薬局関係様式＞
指定薬局申請書類（説明）	ダウンロード
指定薬局指定申請書	ダウンロード
指定・指名機関登録（変更）報告書（1枚目）	ダウンロード
指定・指名機関登録（変更）報告書（2枚目）	ダウンロード